Печеночная колика: симптомы и лечение

Печеночной коликой, еще называемой «билиарной болью» (согласно МКБ-10 кодируется R10.4), называется состояние, проявляющееся внезапными и сильными болями справа в подреберье. Это одна из наиболее распространенных причин обращения к доктору по поводу боли в животе.

Причины печеночной колики

Данное патологическое состояние обычно возникает из-за нарушения оттока желчи. Наиболее распространенной становится желчнокаменная болезнь:

• камни могут образовываться в желчных протоках и в самом желчном пузыре;
• основной механизм их образования – застой желчи и изменение ее состава;
• камни могут быть разного размера и состава (холестериновые, пигментные, смешанные);
• риск камнеобразования повышается при несбалансированном питании, ожирении, сахарном диабете, быстром похудении, приеме гормональных контрацептивов, во время беременности.

При попадании камня в просвет шейки желчного пузыря, желчного протока повышается давление в вышележащих отделах билиарного тракта, перерастягивается стенка протоков и развивается висцеральная боль.

Общий желчный проток проходит через толщу поджелудочной железы. При сдавлении протоков поджелудочной железы может развиваться реактивный панкреатит.

Реже печеночная колика без желчнокаменной болезни наблюдается при:

• нарушении сократительной функции желчного пузыря (дискинезия), когда чрезмерное сокращение желчного пузыря приводит к боли;
• воспалительных процессах (холецистит), когда вследствие отека сужаются протоки и затрудняется отток желчи.

Симптомы печеночной колики

Основной признак печеночной колики – интенсивная, острая боль:

• выражена в правом подреберье, эпигастральной области;
• может иррадиировать под лопатку, в правое плечо, шею;
• часто возникает через 1,5 часа после употребления жирной, жареной или острой пищи, алкогольных напитков, употребления пищи в большом объеме после длительного голодания, реже – после физической нагрузки, езды с тряской или стресса;
• часто развивается в ночное время, в первые часы после засыпания;
• интенсивность нарастает внезапно и достигает максимума интенсивности в течение 15-60 минут;
• по характеру постоянная (неволнообразная), распирающая;
• длится до 4-6 часов;
• проходит после введения спазмолитиков, исчезает быстро.

Пациента также могут тревожить:

• тошнота и рвота, которая не приносит облегчения;
• вздутие живота, задержка стула или послабление;
• учащение или замедление сердцебиения, аритмия, изменения артериального давления;
• лихорадка до 37-38 градусов;
• потемнение мочи, посветление кала.

Особенности печеночной колики в разных возрастных группах:

1. У ребенка симптомы менее специфичные в виде боли в животе, тошноты и общей слабости. Часто возникают трудности с локализацией боли (по всему животу), что осложняет диагностику.
2. У женщин чаще наблюдается в период беременности или после родов из-за гормональных изменений.
3. У мужчин боль обычно четко локализована, сопровождается более выраженными диспептическими симптомами (горечь во рту, тошнота).

У вас появились симптомы? Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 495 925-88-78

Осложнения печеночной колики

Данное заболевание не стоит игнорировать, так как могут развиться серьезные осложнения:

• острый холецистит (воспаление желчного пузыря, сопровождающееся интенсивной болью, лихорадкой выше 38 градусов, повышением лейкоцитов в крови, высокая вероятность развития при длительности болевого приступа более 6 часов);
• билиарный панкреатит;
• механическая желтуха;
• стриктуры желчных протоков.

Диагностика печеночной колики

Требуется тщательная диагностика для подтверждения диагноза и исключения других возможных причин боли в животе.

Объем мероприятий зависит от клинической ситуации, необходимости в экстренном оперативном вмешательстве. Доктор спрашивает о характере боли, ее длительности, провоцирующих факторах, выясняет, есть ли желчнокаменная болезнь. Проводится общий осмотр всех органов и систем.

Прощупывание живота в правом подреберье болезненно. Могут определяться специфические симптомы при холецистите, перитоните.

Большой информативностью (до 99%) обладает УЗИ – помогает определить сладж, камни, изменение стенки желчных протоков, расширение протока выше места обструкции. У части больных могут отсутствовать признаки желчекаменной болезни.

Среди лабораторной и инструментальной диагностики используют:

• клинический анализ крови (могут повышаться лейкоциты, СОЭ при воспалительном процессе);
• билирубин общий и его фракции, АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфотаза;
• анализ мочи (появляется уробилин);
• рентгенограмму (особенно при подозрении на кишечную непроходимость);
• эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию – помогает более детально визуализировать форму протоков, наличие обструкции;
• чрескожную чреспеченочную холангиографию (ЧЧХГ) – при невозможности проведения ЭРХПГ;
• магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (МРХПГ), МРТ или КТ органов брюшной полости – помогают исключить другие возможные причины печеночной колики.

Дифференциальную диагностику проводят с:

• диспепсией – боль менее интенсивная, часто сочетается с отрыжкой, тошнотой;
• почечной коликой – боль отдает в пах, постукивание поясничной области резко болезненно, боль волнообразного характера;
• кишечной коликой – боль по характеру волнообразная с пиками через 3-10 минут, проходит после отхождения газов или акта дефекации;
• острым панкреатитом – боль опоясывающая или локализуется в левом подреберье, рвота повторная, в анализах повышается альфа-амилаза, есть системные проявления;
• язвой двенадцатиперстной кишки – боль возникает тоже после 1,5-2-х часов после приема пищи, но стихает после приема антицидов и ингибиторов протонной помпы;
• абсцессом печени – боль сочетается с высокой лихорадкой, ознобом, есть напряжение мышц в правом подреберье, при визуализации определяется плевральный выпот справа;
• кишечной непроходимостью – боль схваткообразная, на рентгенограмме уровни жидкости в кишке, вздутие;
• острым аппендицитом – боль менее интенсивная, рвота однократная;
• нижним инфарктом миокарда – сочетается с одышкой, изменениями на ЭКГ, в анализах повышается тропонин, КФК, может повышаться АСТ, а АЛТ – нет.

Лечение печеночной колики

Тактика терапии зависит от выраженности боли, наличия осложнений.

Чем снять приступ печеночной колики? Спазмолитики и обезболивающие (дротаверин, анальгин) уменьшают выраженность боли. Не стоит принимать ацетилсалициловую кислоту, так как при гастрите состояние может усугубиться.

Теплая грелка на правое подреберье также помогает снять спазм и уменьшить выраженность боли. Однако при холецистите данная манипуляция приводит к распространению инфекции.

Пациенту показана госпитализация. Согласно клиническим рекомендациям, при печеночной колике для оказания помощи могут использоваться следующие препараты:

• спазмолитики (дротаверин, платифиллин, мебеверин, гимекромон);
• обезболивающие (метамизол, морфин);
• пеногасители (симетикон), сорбенты («Энтеросгель»);
• антибиотики (при инфекционных осложнениях);
• дезинтоксикационная терапия.

Диета при печеночной колике – неотъемлемый компонент терапии. Важно:

• исключить жирную, жареную, острую пищу, алкоголь;
• употреблять пищу небольшими порциями 4-5 раз в день, с перерывами до 4-5 часов, кроме ночи;
• ограничение молочных продуктов, особенно жирных;
• основу рациона должны составлять каши, нежирное мясо, овощи и фрукты;
• при ожирении калорийность питания должна быть снижена.

При обструкции камнем желчных протоков и неэффективности консервативного лечения показана операция в срочном порядке. При калькулезном холецистите после извлечения камня зачастую проводится холецистэктомия (удаление желчного пузыря). При развитии реактивного панкреатита оперативное вмешательство переносится.

Беременным предпочтительнее проводить операцию во II триместре беременности. В III триместре вмешательство нежелательно из-за выраженного увеличения матки.

Холецистолитотомия и холецистостомия применяются значительно реже из-за высокого риска камнеобразования.

Профилактика печеночной колики

Профилактические мероприятия направлены на уменьшение риска образования камней в желчном пузыре и улучшение функции желчевыводящей системы. Основные рекомендации:

• правильное питание;
• контроль массы тела;
• оптимальный подбор противозачаточных средств;
• регулярная физическая активность;
• отказ от вредных привычек.