Пиодермия: симптомы и лечение

Пиодермия – это заболевание кожи, ее придатков и подкожной клетчатки с развитием гнойного воспаления.

Понятие пиодермия объединяет большую группу поражений кожи, вызванных бактериями, с разнообразными клиническими проявлениями.

Обычно имеет острое течение, хроническая пиодермия встречается редко.

Код МКБ пиодермии определяется по характеру и форме высыпаний.

Причины пиодермии

В развитии бактериального кожного процесса принимают участие:

• патогенные стафилококки;
• гемолитические стрептококки;
• другие, не так часто встречающиеся микроорганизмы (протей, клебсиелла, синегнойная палочка).

Способствуют появлению очагов гнойного воспаления на коже внутренние и внешние факторы.

Провоцирующими внешними моментами бывают:

• нарушение целостности кожи, мелкие травмы и трещины, потертости, открытые мозоли, опрелости;
• постоянное интенсивное загрязнение кожи;
• избыточное потоотделение, влажная среда и тепло способствуют мацерации кожи и размножению микроорганизмов;
• продолжительное сдавление или трение участков кожи одеждой, обувью;
• местное повышение или понижение температуры, приводящее к нарушению рН кожи и снижению активности защитных сил.

Внутренние факторы:

1. Хронически протекающие инфекционные болезни (ВИЧ, сифилис, гепатиты, туберкулез).
2. Сахарный диабет, ожирение, метаболический синдром.
3. Онкологические процессы и заболевания крови.
4. Состояние после проведения курсов химиотерапии и облучения.
5. Системные болезни соединительной ткани (красная волчанка, дерматомиозит).
6. Аутоиммунные процессы, преимущественно с поражением желудочно-кишечного тракта (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона).
7. Злоупотребление алкоголем, использование наркотиков.

Симптомы пиодермии

На коже появляются болезненные высыпания:

• пустулы, пузырьки с гнойным содержимым;
• фликтены, дряблые пузыри, на месте которых образуются эрозии.

В местах поражения отмечаются гиперемия, гипертермия, болезненность, отечность.

Возможно повышение температуры, ухудшение общего самочувствия, ощущение постоянного холода, познабливание, отсутствие аппетита, головная боль.

Проявления определяются возбудителем. При стафилококковой пиодермии (стафилодермии) отмечаются следующие признаки:

1. Остиофолликулит. Остроконечные небольшого размера пустулы, внутри которых волосок. Такая форма пиодермии часто локализуется на лице.
2. Фолликулит. Воспаление формируется постепенно, сначала краснота и болезненность в области волосяного фолликула, затем пузырек с гнойным содержимым.
3. Сикоз вульгарный. Пиодермия у взрослых, очаги локализуются в местах, где растут борода и усы. Имеет хроническое течение, представлена пустулами, эрозиями, гнойными корочками, уплотнением дермы с появлением цианотичного оттенка.
4. Везикулопустулез. Пиодермия у детей первых месяцев жизни, развивается на фоне потницы, проявляется пузырьковыми элементами с мутным белого цвета содержимым, часто локализуется в местах естественных складок кожи.
5. Фурункул. Пустула с некротическим стержнем, после которого формируется язва. В месте воспаления резкая болезненность.
6. Фурункулез. Одновременное или последовательное образование нескольких фурункулов. Имеет склонность к рецидивам и длительному течению.
7. Карбункул. Плотный воспалительный конгломерат диаметром до 10 см с несколькими пустулами на поверхности.
8. Абсцесс кожи. Участок воспаления с полостью, заполненной гноем.
9. Псевдофурункулез, заболевание грудных детей, у них образуются подкожные узелки, в центре которых маленькие полости, заполненные сливкообразным гноем.
10. Гидраденит, воспаление потовых желез с образованием гнойного отделяемого.
11. Эпидемическая пузырчатка новорожденных, поражение кожи малышей, которым они заражаются при контакте с больными, страдающими пиодермией. Протекает с повышением температуры тела, интоксикацией.

В случае стрептококковой пиодермии (стрептодермии):

1. Импетиго стрептококковое бывает у детей разного возраста, локализуется вокруг рта и носа. Проявляется наличием фликтен, эрозивных поверхностей и корок желтого цвета.
2. Буллезное импетиго, пиодермия с преимущественной локализацией на ногах, при которой образуются пузыри, содержащие гнойный секрет.
3. Щелевое импетиго или, как еще называют, заеды – это фликтены, которые быстро превращаются в трещины, располагаются в углах рта, в наружных складках глаз.
4. Паронихия, воспаление кожи, расположенной около ногтевой пластины.
5. Папуло-эрозивная стрептодермия, болезнь грудных детей.
6. Интертригинозная стрептодермия склонна к распространению, воспаление расползается, образуя новые очаги по периферии. Локализуется в области крупных кожных складок, особенно часто бывает на фоне избыточной массы тела.
7. Рожа, инфекционное заболевание с высокой температурой, интоксикацией и воспалением кожи.
8. Острая диффузная стрептодермия. Фликтены множественные, сливаются между собой. На коже образуются эрозивные очаги, мокнутие, местами формируются корки.
9. Целлюлит. Очаг воспаления красного цвета, горячий и болезненный при пальпации, на нем могут быть геморрагии, пустулы, корочки. Повышается температура тела, нарушается общее состояние, ухудшается самочувствие.
10. Эктима или язвенная пиодермия, глубокие поражения с некрозом и гнойным расплавлением тканей, образованием язв, которые заживают в течение месяца.

Стрептостафилодермия, распространенное диссеминированное поражение кожи. Характеризуется высокой контагиозностью и часто является осложнением других заболеваний кожи.

Осложнения пиодермии развиваются при попадании бактерий в кровь и генерализации инфекционного процесса.

Возможно формирование:

• септического состояния с появлением вторичных гнойных очагов;
• инфекционно-токсического шока;
• лимфаденита и лимфангита (воспаления лимфоузлов и лимфатических сосудов);
• гломерулонефрита;
• гнойного артрита, остеомиелита.

При длительно протекающем воспалении кожи образуются очаги уплотнения и фиброза, лимфостаз.

Диагностика пиодермии

Диагноз устанавливается на основании жалоб пациента, клинических проявлений и результатов осмотра.

Для определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам проводится посев гнойного отделяемого.

Также больным назначают такие анализы:

• клиническое исследование крови;
• биохимию крови с обязательным определением уровня глюкозы натощак, печеночных ферментов, холестерина, мочевины и креатинина;
• ВИЧ, сифилис, хронические вирусные гепатиты;
• показатели работы иммунитета, скрининг иммунологических параметров клеточного и гуморального иммунитета;
• анализ мочи;
• ЭКГ при развитии осложнений или тяжелом течении.

Лечение пиодермии

Все лечебные мероприятия при пиодермии проводятся согласно клиническим рекомендациям.

При комплексном лечении пиодермии назначаются антисептические препараты для наружного применения. Используются растворы фукорцина, хлоргексидина, перекиси водорода.

Также используются мази, содержащие антибиотики и противовоспалительные вещества.

При тяжелом течении применяются системные антибактериальные и симптоматические средства.

В некоторых случаях проводится хирургическая обработка глубоких язвенно-некротических поражений.

Профилактика пиодермии

Профилактические мероприятия направлены на поддержание чистоты кожных покровов, проведение своевременной противомикробной обработки ран, лечение хронических заболеваний, способных провоцировать гнойничковые высыпания на коже.