Пневмоторакс: причины, симптомы, лечение

Пневмоторакс по МКБ кодируется в рубрике J93 и определяется как наличие воздуха или газов в полости плевры, образовавшееся после ранения грудной стенки или повреждения бронхиальной ветви. Это патологическое состояние, требующее срочной помощи. Заболеванием назвать его нельзя, потому что признаки пневмоторакса встречаются при множестве хронических болезней легких. Кроме того, у молодых мужчин худощавого телосложения бывает спонтанный пневмоторакс, который развивается без всякой болезни вследствие сильного физического напряжения.

Особенности пневмоторакса

Каждое легкое находится в плевральной полости, которая образована двумя листками: один покрывает внутреннюю поверхность грудной клетки, другой обволакивает легкое. Полость замкнута, содержит около 20 мл жидкости, а давление в ней немного ниже атмосферного. Эти особенности позволяют легким сокращаться на выдохе и расширяться на вдохе, плавно и безболезненно двигаясь.

При пневмотораксе легкого (плевральной полости) воздух или газ попадает туда, где его не должно быть. Ткани легкого не могут расправиться и спадаются, органы средостения (аорта, пищевод, трахея, сосуды и нервы) смещаются в сторону здорового легкого. Купол диафрагмы опускается, сосудисто-нервный пучок сдавливается. Грубо нарушаются дыхание и кровообращение, без медицинской помощи человек может погибнуть.

Причины пневмоторакса

Все причины подразделяются на две большие группы: механическое повреждение и хронические болезни.

Механическое повреждение возникает при проникающем ранении или повреждении сломанным ребром при закрытой травме. Гораздо реже плевра повреждается при медицинских манипуляциях: блокаде нерва, пункции легкого, но все же такая вероятность не исключена. Также пневмоторакс грудной клетки вызывают искусственно при лечении туберкулеза легких. Проникновением газов в полость плевры сопровождается в том числе торакоскопия – инструментальный осмотр полости, выполняемый под наркозом.

Болезни органов грудной полости, которые могут привести к формированию пневмоторакса:

• эмфизема легкого (расширение альвеол);
• абсцесс легкого;
• разрыв пищевода;
• разрыв туберкулезной каверны.

В зависимости от того, сообщается ли плевральная полость с внешней средой, различают виды пневмоторакса: открытый и закрытый. Открытый – такой, когда внешний воздух свободно проникает в полость плевры через раневой канал. Это очень опасное состояние, когда с каждым вдохом объем легкого уменьшается. Чаще всего это бывает при травматическом пневмотораксе, когда рана «подсасывает» воздух на вдохе, а на выдохе в раневом канале появляется пена с кровью.

Закрытый вариант мягче, потому что количество воздуха, попавшего в полость плевры, не изменяется, объем легкого уменьшается незначительно.

Состояние чаще бывает односторонним, человек выживает за счет второго легкого. При двустороннем процессе ситуация намного тяжелее, и если не оказана помощь, вероятность гибели возрастает с каждой минутой.

Симптомы пневмоторакса

Основные признаки пневмоторакса:

• острая боль;
• одышка;
• затрудненное дыхание;
• чувство нехватки воздуха;
• видимое глазом отставание пораженной части при дыхании;
• слабость и головокружение;
• сухой кашель;
• частое поверхностное дыхание;
• ощущение перемещения органов в груди.

Тяжесть проявлений напрямую зависит от количества воздуха в плевральной полости. Опаснее всего напряженный (клапанный) пневмоторакс, когда воздух поступает только в одну сторону – плевру – и не выходит обратно. Такое состояние возникает при травме или ранении, когда поврежденные ткани образуют своеобразный клапан, открывающийся только на вдохе.

Пациент (если он в сознании) сдавливает рану либо лежит на пораженной стороне, стремясь уменьшить поступление воздуха. Однако на вдохе слышен свист всасываемого в рану воздуха, на выдохе появляется кровавая пена.

Боль беспокоит почти всегда, при остром состоянии она «кинжальная», отдает в руку, шею, иногда живот. Боль возникает одновременно с одышкой, усиливается при кашле, глубоком дыхании. Пациент непроизвольно дышит поверхностно и часто. Лицо бледнеет или слегка синеет. В случае поступления воздуха и под кожу размер шеи и грудной клетки постепенно увеличивается.

Если объем попавшего в плевральную полость воздуха небольшой, то пациента либо ничего не беспокоит, либо немного затрудняется дыхание. Важный симптом – боль в грудной клетке, даже слабая, при которой нужно немедленно обращаться к врачу.

Без медицинской помощи, если пациент выживает, могут развиться осложнения пневмоторакса:

• плеврит;
• гемоторакс;
• эмпиема;
• пневмомедиастинум;
• образование шварт или тяжей из соединительной ткани, которые не позволяют легкому полностью расправиться;
• недостаточность сердца из-за смещения органов средостения, следствием которого становятся нарушение ритма сердца и асистолия (остановка сердца).

Диагностика пневмоторакса

Обращают на себя внимание вынужденное положение тела, одышка в покое, синюшность лица и кожных покровов, холодный пот. Артериальное давление снижено, увеличивается частота сердечных сокращений и дыхательных движений. Одна сторона грудной клетки отстает в акте дыхания либо не движется вовсе.

При выслушивании (аускультации) обнаруживается отсутствие проведения дыхания на пораженной стороне.

Основной метод обследования при пневмотораксе – рентген, на котором видно спавшееся легкое, отсутствие кровотока в нем и смещение органов средостения. Вместо легкого видна зона просветления без легочного рисунка. Пациентам без сознания выполняют УЗИ плевральной полости, которое менее информативно, но все же позволяет определиться с клинической ситуацией.

Ввиду ограниченности времени для оказания помощи остальные исследования – лабораторные, КТ, консультации смежных специалистов – откладывают на потом.

Лечение пневмоторакса

Первая помощь при пневмотораксе оказывается людьми, которые оказались рядом. Нужно усадить пострадавшего, ослабить все сдавливающие пояса или воротник, успокоить, обеспечить свежий воздух и вызвать скорую помощь.

Если у пострадавшего при пневмотораксе видна рана с кровавой пеной, нужно немедленно наложить окклюзионную повязку. Рану закрывают чистым платком или стерильным пакетом из автомобильной аптечки, поверх накладывают подручный кусок полиэтилена. Края уплотняют пластырем, чтобы остановить поступление воздуха. Если пластыря нет, поверх полиэтилена наворачивают все, что есть под рукой: одежду, чехлы, хозяйственные пакеты. Цель – герметизировать рану, прекратить подсос воздуха. Простые, но четкие и быстрые действия помогают спасти жизнь человека.

В лечебном учреждении пациент госпитализируется в хирургический стационар, где после минимального обследования выполняется операция при пневмотораксе – дренирование.

Производится прокол длинной иглой во втором межреберье, чтобы выпустить воздух. Если воздуха много, то выпускается он постепенно, при помощи дренажной системы или вакуумного аспиратора. В случае наличия открытой раны сначала выполняется ее ушивание.

Все манипуляции осуществляют после предварительного обезболивания. Купирование боли необходимо во время всего срока лечения.

Клинические рекомендации по пневмотораксу советуют во время лечения выполнить «запаивание» листков плевры – плевродез, чтобы избежать повторения патологической ситуации. Для этого в полость вводят вещества, вызывающие воспаление с последующим образованием спаек: нитрат серебра, тальк, глюкозу.

Профилактика пневмоторакса не разработана. Необходимо вовремя лечить хронические легочные болезни, избегать чрезмерного физического напряжения, удалять хирургическим путем проблемные участки легочной ткани.