Пролактинома: симптомы и лечение

Пролактинома гипофиза — доброкачественная опухоль, опасность которой заключается в избыточном количестве вырабатываемого гормона. Лактогенный гормон «дирижирует» многими процессами размножения: выработкой молока, менструальным циклом, половым влечением у мужчин. Опухоль все эти процессы нарушает.

Мозг заключен в костную черепную коробку, ему некуда расширяться. Поэтому растущая опухоль сдавливает соседние ткани, вызывает тяжелые неврологические расстройства. По статистике, пролактинома составляет половину всех опухолей гипофиза. Заболевание чаще поражает молодых и среднего возраста женщин.

Особенности пролактиномы

Начальные признаки пролактиномы незаметны, заболевание обнаруживается при обследовании по поводу бесплодия.

Размножение у мужчин и женщин регулируют три гормона:

• пролактин;
• лютеинизирующий;
• фолликулостимулирующий.

Количество гормонов зависит от пола, поэтому эти вещества регулируют у женщин менструальный цикл, созревание и выход яйцеклетки, развитие плода и образование молока после родов, а у мужчин – количество тестостерона и качество спермы. В норме у обоих полов эти вещества находятся в динамическом равновесии: возрастает количество одного и уменьшается количество других. Процесс синтеза и разрушения гормонов протекает непрерывно.

Пролактинома по МКБ кодируется в рубрике D35.2, здесь размещены все новообразования, находящиеся на границе между дисплазией (нарушением строения) и раком. Отнесена опухоль в эту рубрику закономерно, доброкачественный процесс может стать злокачественным.

Причины пролактиномы

Точная причина окончательно не выяснена. Существует спорная теория о том, что решающий фактор — изначально высокий уровень женских половых гормонов. Действительно, у страдающих ожирением, при поликистозе яичников и опухолях надпочечников пролактинома фиксируется чаще. В пользу этой теории говорит также то, что опухоль часто возникает у мужчин, сменивших пол (транссексуалов), которые длительно принимают эстрогены. Однако полноценного статического исследования этого вопроса не проводилось.

Традиционно к предрасполагающим факторам относят вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение) и плохую экологию. Эти факторы повышают риск возникновения всех типов опухолей.

Ведутся генетические исследования, пока что обнаружено связанное заболевание — множественная эндокринная неоплазия 1-го типа, при котором повышена секреция всех эндокринных желез, а в желудочно-кишечном тракте образуются пептические (от повышенной кислотности) язвы. Связь с генетическим сбоем несомненна, поскольку описаны семейные случаи.

Размер новообразования небольшой: от 2 мм до 1 см. Значение имеет не размер, а количество вбрасываемых в кровь активных веществ.

Симптомы пролактиномы

Клинические проявления зависят от пола и возраста.

Пролактинома у детей (девочек) влияет на развитие половых органов, у них клитор, малые половые губы и матка имеют недостаточный размер (гипоплазия). У мальчиков преобладают головные боли, избыточная масса тела, утомляемость и нарушения зрения.

Пролактинома у женщин нарушает месячный цикл, вплоть до полного отсутствия. Иногда цикл сохранен, но яйцеклетка не выбрасывается из яичника из-за незрелости, и утолщения слизистой оболочки матки, необходимой для прикрепления плодного яйца, тоже не происходит. Эти изменения лишают женщину возможности забеременеть. Классический путь: женщина обращается по поводу бесплодия, и у нее обнаруживают новообразование в гипофизе.

Одновременно женщина страдает от сухости влагалища, снижения полового влечения и отсутствия оргазма. Часто встречающийся симптом — галакторея или выделение молока грудными железами вне периода вскармливания.

Пролактинома у мужчин проявляется эректильной дисфункцией и глубоким снижением полового чувства. Волосы на теле постепенно выпадают из-за снижения уровня тестостерона, у некоторых увеличиваются грудные железы. У части пациентов формируется устойчивость к инсулину, из-за чего растет масса тела. Волосяной покров в дальнейшем распределяется патологическим образом: нарастает оволосение лица, зоны вокруг сосков и белой линии живота. Такие перемены внешности влекут за собой снижение эмоционального фона, близко к депрессии.

В некоторых случаях первичных клинических проявлений нет, обнаруживают заболевание при осложнениях:

• бесплодии;
• остеопорозе;
• гипотиреозе;
• недостаточности надпочечников;
• снижении выработки гормона роста.

Топографическое расположение опухоли таково, что возможно сдавление хиазмы (зрительного перекреста). В этом случае пациента беспокоят упорная головная боль, не реагирующая на обезболивающие, и нарастающее снижение остроты зрения.

Диагностика пролактиномы

Быстро выяснить уровень гормона помогают анализы при пролактиноме. В венозной крови определяют уровень пролактина, у женщин учитывается фаза цикла. В первой и второй фазах показатели разные. У мужчин уровень гормона относительно постоянный, сдавать кровь можно в любой день. Одновременно сдают кровь на паратгормон и уровень кальция. По ситуации сдают анализы, характеризующие функцию печени, почек и щитовидной железы. При хронических болезнях этих органов уровень гормона тоже не будет в норме.

При сдаче анализа нужно учитывать, что гормон повышается в ситуациях, не связанных с болезнью. Это стресс, недостаточный сон, интенсивная физическая нагрузка и половой акт, употребление наркотиков и некоторых лекарств. Все эти обстоятельства нужно исключить.

Анализ выполняют три раза в одной и той же лаборатории, с использованием одних и тех же реактивов. Желательно выполнение пробы с тиролиберином (гормоном гипоталамуса). Препарат вводят внутривенно и через 30 минут оценивают уровень пролактина. Если пролактин поднялся меньше чем в 2 раза или уровень остался прежним, это говорит в пользу опухоли.

Обязательна консультация офтальмолога, исследуют поля зрения.

Для уточнения выполняют инструментальные исследования:

• МРТ головного мозга с контрастом;
• СКТ турецкого седла;
• денситометрию (исследование минеральной плотности кости) для обнаружения разрежений.

При инструментальных исследованиях оценивают размер опухоли по отношению к турецкому седлу (углублении в клиновидной кости черепа). В зависимости от того, выходит ли опухоль за пределы турецкого седла, выбирают метод лечения.

Лечение пролактиномы

Терапией опухоли занимается эндокринолог, а если улучшить состояние консервативно не удается – хирург.

Используются препараты из таких групп:

• блокатор выработки пролактина;
• агонисты (увеличивают отклик рецептора) дофамина;
• блокаторы гистаминовых рецепторов.

В результате лечения опухоль уменьшается, и концентрация пролактина падает.

Клинические рекомендации по пролактиноме советуют для снижения лекарственной нагрузки применять лучевое лечение, но оно дает окончательный результат спустя годы и противопоказано женщинам, желающим иметь ребенка.

Операция по удалению пролактиномы выполняется, если лечение не дало результата или у пациента ухудшается зрение. Удаление выполняется через маленький разрез в пазухах носа. Рецидив даже при таком лечении возможен в 30% случаев.

Пациенты длительное время находятся под наблюдением врача, поскольку частота рецидивов при консервативном и лучевом лечении достигает 50%. Осмотры и лабораторный контроль проводятся дважды в год, МРТ-контроль – ежегодно.

Прогноз при пролактиноме зависит от изначальной активности роста опухоли и настойчивого лечения. Препараты приходится принимать практически пожизненно, перерыв допускается один раз в два года, и то ненадолго. Наступление беременности возможно только при упорном лечении.