Сепсис: причины, симптомы, лечение

Сепсис – опасное инфекционное осложнение ряда заболеваний в виде генерализованной реакции организма на проникновение и циркуляцию в нем возбудителя. Состояние больного при этом тяжелое, с симптомами выраженной интоксикации, воспаления и отказа различных органов. Дальнейшее усугубление патологического процесса может приводить к септическому шоку и смерти пациента.

Причины сепсиса

Сепсис у взрослого или ребенка может развиться при наличии активного очага инфекции, откуда она может поступать в кровоток, и достаточном количестве и вирулентности возбудителя, распространяющегося с кровью по другим органам и тканям. Такое генерализованное воспаление бывает вызвано различными бактериями, вирусными частицами, грибковой инфекцией. Менее распространены случаи неинфекционного поражения при сахарном диабете, ожоговой болезни, церебральном параличе. Часто заболевание провоцирует условно-патогенная флора, постоянно живущая на поверхности кожи и слизистых оболочках человека.

Причиной сепсиса становятся различные заболевания:

• гнойно-некротические поражения кожи, сальных желез, волосяных фолликулов;
• травмы и ожоги с большой площадью или глубиной повреждения;
• инфекционные процессы в органах мочевыделения (пиелонефрит);
• патология в брюшной полости (осложненный панкреатит, холецистит, аппендицит);
• тяжелое воспаление в ЛОР-органах (ангина, отит);
• пневмония;
• инфицирование внутренних половых органов в процессе родов или вследствие абортов.

Грибковая инфекция чаще появляется у ослабленных пациентов, проходящих продолжительное лечение в отделении реанимации, находящихся на парентеральном питании, получающих стероидные гормоны, имеющих почечную недостаточность и проходящих гемодиализ.

Факторами риска, способствующими развитию сепсиса, выступают:

• возраст пациента старше 65 лет или младше одного года;
• беременность;
• цирроз печени;
• наличие злокачественных онкологических процессов;
• почечная недостаточность;
• аутоиммунная патология;
• сахарный диабет;
• ВИЧ;
• прием иммунодепрессантов;
• облучение;
• алкоголизм, наркомания;
• госпитализация и длительный постельный режим;
• отсутствие селезенки.

У новорожденных сепсис может стать следствием проникновения инфекционных агентов в кровоток через пупочную ранку.

Классификация сепсиса

Существует разделение сепсиса на две формы – септикопиемию, проявляющуюся множеством гнойных очагов, и септицемию, при которой возбудитель циркулирует в крови и не образует либо формирует небольшое количество пиемических очагов. Инфекционный процесс может иметь молниеносное, острое, подострое и хроническое течение.

В соответствии с локализацией инфекционного очага, откуда возбудитель проникает в кровоток, сепсис подразделяют на следующие виды:

• чрескожный;
• оториногенный (патология ЛОР-органов);
• акушерско-гинекологический;
• урологический;
• пневмогенный (поражение нижних дыхательных путей);
• оральный (через полость рта);
• хирургический;
• пупочный;
• криптогенный (неизвестного происхождения).

Классификация сепсиса, основанная на клиническом течении и тяжести инфекционного процесса, включает:

• синдром системного воспалительного ответа с характерными показателями физикального осмотра и лабораторных анализов;
• сепсис с доказанной инфекцией и установленным первичным очагом;
• тяжелый сепсис, сопровождающийся нарушением функционирования одного или двух органов;
• септический шок.

Симптомы сепсиса

Специфических признаков сепсиса не выделено, клиническая картина вариабельна и зависит от тяжести инфекционного процесса и локализации пораженных органов. Наиболее часто встречаются следующие симптомы:

• лихорадка, подъем температуры выше 39 градусов;
• нарушение сознания, вплоть до комы;
• снижение кровяного давления;
• выраженная общая слабость;
• сонливость, нарушение сна;
• обильное потоотделение;
• кожа бледная, с сероватым оттенком, цианозом носогубного треугольника;
• геморрагическая сыпь на теле;
• частое или затрудненное дыхание;
• редкое мочеиспускание;
• нагноение ран, очагов инфекции на коже;
• нарушение работы внутренних органов, в первую очередь легких, почек, ЖКТ.

У вас появились симптомы? Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 925-88-78

Осложнения сепсиса

Когда организму не удается справиться с возбудителем инфекции при сепсисе, состояние больного ухудшается, развиваются жизнеугрожающие осложнения.

Циркулирующие в организме микроорганизмы и разрушенные собственные ткани выделяют в кровь токсины, вследствие чего может наступить септический шок.

Вовлечение в патологический процесс все большего количества внутренних органов приводит к полиорганной недостаточности.

Умереть пациент может и от ДВС-синдрома, характеризующимся нарушением свертываемости крови, повышенным тромбообразованием и множественными кровотечениями.

Диагностика сепсиса

Симптомы сепсиса неспецифичны, а в начале заболевания они могут и вовсе указывать на другую патологию, что затрудняет диагностику. Как правило, патологический процесс развивается остро, необходима госпитализация пациента. Выявлением и борьбой с генерализованной инфекцией занимаются врачи хирургического профиля совместно с инфекционистами и терапевтами.

Согласно клиническим рекомендациям для постановки диагноза при сепсисе необходимо наличие гнойно-воспалительного очага и явлений остро возникшей органной недостаточности. Для их обнаружения проводятся подробный сбор анамнеза и жалоб, тщательный физикальный осмотр, лабораторные анализы и инструментальные исследования.

Диагностика сепсиса направлена также на выявление синдрома системной воспалительной реакции, к проявлениям которого относятся:

• лихорадка более 38°С или снижение температуры тела менее 36°С;
• тахикардия;
• частота дыхательных движений более двадцати в минуту;
• снижение показателей пульсоксиметрии РаСО2 до 32 мм. рт. ст. и менее;
• лейкоцитоз крови более 12х109 /л либо лейкопения менее 4х109/л, или наличие незрелых форм лейкоцитов свыше 10%;
• повышение прокальцитонина и С-реактивного белка в крови.

В перечень проводимых анализов входят клиническое исследование и биохимия крови, общий анализ мочи, коагулограмма, прокальцитониновый тест.

Для уточнения природы возбудителя и подбора правильной медикаментозной терапии при сепсисе проводится бактериологический посев крови и других биологических жидкостей или гнойного отделяемого из септических очагов с последующим определением антибиотикочувствительности обнаруженных микроорганизмов. При необходимости выполняется ИФА крови на антигены или определение генетического материала возбудителя методом ПЦР.

Инструментальные методы включают УЗИ, рентгенографию органов грудной клетки, компьютерную томографию брюшной полости.

Лечение сепсиса

Чтобы не развился септический шок, необходима адекватная и своевременная специализированная медицинская помощь больным с генерализованным инфекционным воспалением в условиях стационара.

В первые часы им назначаются внутривенно антибиотики широкого спектра действия. После проведения бактериологического исследования и определения возбудителя противомикробная терапия может быть скорректирована. Все предполагаемые очаги инфекции подвергаются хирургическому удалению и санации.

Для нормализации гемодинамики и обмена веществ проводится инфузионное введение специальных растворов, при необходимости применяются препараты с вазопрессорным действием, иммуномодуляторы.

Важной частью лечения сепсиса является медикаментозная терапия, направленная на предупреждение тромбоэмболических нарушений, образования стресс-язв и внутренних кровотечений.

Прогноз и профилактика сепсиса

Прогноз при тяжелом течении сепсиса неблагоприятный, летальность высока даже в развитых странах и колеблется в пределах 14-50%.

Пациентам следует помнить, что такое сепсис, к каким тяжелым последствиям он может приводить. Важно своевременно лечить любые очаги инфекции, даже, если они кажутся не слишком большими или не беспокоят.

Для предотвращения развития сепсиса у детей первого года жизни необходимо соблюдение правил асептики и антисептики во время родов, гигиены в послеродовом периоде.