Птичий грипп: симптомы и лечение

Птичий грипп — это инфекционное заболевание, которое встречается у птиц, но может привести к развитию болезни и у человека.

Первые зарегистрированные случаи заболевания датируются 1997 годом. За все время количество заболевших людей не так велико (эпидемии птичьего гриппа нет), но уровень летальности составляет примерно 50-80% на второй неделе болезни.

Чем опасен птичий грипп? Опасность вируса состоит в том, что кроме развития тяжелого заболевания у человека, существует вероятность мутирования вируса в ту форму, которая сможет с легкостью передаваться от человека к человеку (все вирусы гриппа быстро мутируют).

Причины птичьего гриппа

Возбудителем инфекции являются вирусы гриппа группы А, которые относятся к семейству ортомиксовирусов. Из 15 подтипов наиболее распространенными являются азиатские штаммы Н5 (H5N1), Н7 (H7N9), Н9. Болезнь заразна и может поражать различных животных (свиней, лошадей), человека, но все же преимущественно ею болеют птицы.

Резервуаром инфекции преимущественно являются дикие водоплавающие перелетные птицы. Симптомов болезни у них нет (размножение вируса происходит в кишечнике), но они способны заражать остальных. В фекалиях и озерной воде вирус может сохранять жизнеспособность до 400 дней. Домашняя птица, наоборот, тяжело переносит заболевание, с большой долей летального исхода.

Как передается птичий грипп человеку? Заражение людей происходит редко, но сопровождается тяжелыми нарушениями здоровья, вплоть до летального исхода. Передача инфекции от человека к человеку возможна, но это практически не встречается. Стоит отметить, что вирус не передается через хорошо приготовленное мясо птицы или яйца (но стоит остерегаться недостаточно термически обработанного мяса).

Вирус содержится в слюне, фекалиях, выделениях из носа зараженных птиц. При контактировании с дикой больной птицей или инфицированными поверхностями (землей, глиной, клеткой), кормом и питьем происходит заражение домашней птицы.

Как узнать, заражена ли птица данным гриппом? Болезнь может протекать у птицы бессимптомно, а может проявляться в виде:

• уменьшения в размерах снесенных яиц;
• появления признаков поражения дыхательной системы, снижения активности;
• смерти.

Высокий риск инфицирования у людей, которые находятся непосредственно вблизи больной птицы, контактируют с ней или с инфицированными ею поверхностями, кормом, водой, вдыхают зараженный воздух, разделывают тушки больных животных. Чаще регистрируется заражение от кур, индюков, уток.

Симптомы птичьего гриппа

При попадании вируса в организм симптомы болезни развиваются не сразу. Сколько длится инкубационный период при птичьем гриппе? От момента попадания вируса в организм до появления клиники проходит в среднем 1–3 дня (но инкубационный период может составлять и 7 дней).

Вирус поражает эпителий слизистой оболочки дыхательных путей, с чем связаны основные проявления болезни. Но может внедряться в клетки пищеварительного тракта, вызывая боль в животе, понос.

Пациент может жаловаться на:

• резкую общую слабость, недомогание;
• повышение температуры тела в первые часы до 38°С и выше, озноб;
• боль в мышцах, суставах.

При птичьем гриппе высокая температура сохраняется в течение 1,5-2 недель или до последних часов жизни пациента в случае летального исхода.

Через 2-3 дня от начала болезни присоединяются катаральные симптомы в виде кашля (в том числе с прожилками крови), выделений из носа, изменения голоса, боли в горле и покраснения зева. Нарастают симптомы дыхательной недостаточности: появляется одышка, цвет кожных покровов становится синюшным, учащается дыхание.

Развиваются пневмония, ОРВИ, могут поражаться глаза. У большей части больных отмечаются неврологические расстройства в виде нарушения сознания, развития энцефалита (воспаления головного мозга).

При развитии птичьего гриппа у детей, лиц с хроническими заболеваниями дыхательной, сердечно-сосудистой систем риск развития осложнений значительно выше, чем в популяции.

Признаки птичьего гриппа у детей и взрослых могут отличаться, а длительность болезни может составлять 2 недели и более – зависит от штамма вируса.

Диагностика птичьего гриппа

Диагностика заболевания проводится на основании:

• эпидемиологических данных;
• жалоб пациента;
• данных физикального осмотра;
• данных инструментальных и лабораторных методов обследования.

При выяснении эпидемиологического анамнеза врач может уточнить:

• выезжал ли пациент за пределы своего места проживания, например, в страны Азии, Египет, Индонезию;
• контактировал ли с больной домашней птицей, ее кормом и питьем;
• работает ли на птицефабрике;
• имеет ли подсобное домашнее хозяйство.

При физикальном осмотре проводится измерение температуры тела, артериального давления, сатурации крови, частоты пульса, частоты дыхания.

Если развилась пневмония, при аускультации легких отмечаются жесткое дыхание, влажные разнокалиберные хрипы, крепитация.

На рентгенограмме могут отмечаться инфильтраты, которые склонны быстро распространяться и сливаться между собой.

Широко применяется ПЦР-диагностика, которая позволяет определить штамм вируса. Для этого медицинский работник берет мазок из носа или горла.

Если у пациента патологический процесс развился в нижних дыхательных путях, для проведения ПЦР применяются мокрота, эндотрахеальный аспират или жидкость, которую получают при проведении бронхоальвеолярного лаважа (промывания бронхов).

Врачом могут назначаться общеклинические анализы мочи и крови, биохимическое исследование крови.

Лечение птичьего гриппа

План лечебных мероприятий составляется врачом индивидуально с учетом тяжести состояния пациента, необходимости в респираторной поддержке, проведении реанимационных мероприятий.

Немедикаментозное лечение – соблюдение постельного режима, диеты. Рацион питания должен включать легкоусвояемые продукты, сбалансированные по белкам, жирам, углеводам, а калораж должен учитывать дополнительные затраты энергии во время лихорадки, при учащенном дыхании. Необходимо употреблять большее, чем обычно, количество жидкости, витамины.

При птичьем гриппе применяются такие противовирусные препараты, как занамивир, осельтамивир (ингибируют нейраминидазу, которая способствует распространению вирионов по организму), балоксавир (ингибирует эндонуклеазы). Противовирусные препараты по возможности необходимо назначить в первые 48 часов. Результаты исследований показывают, что начало приема лекарства в первые 48 часов после появления признаков птичьего гриппа сокращает длительность болезни на 30% и на 40% уменьшает выраженность симптомов.

Было отмечено, что если у человека в крови циркулируют антитела к вирусу гриппа (была проведена вакцинация), то эффективность осельтамивира повышается.

Стоит отметить, что некоторые ранее применяемые препараты (амантадин, римантадин) при инфицировании штаммами H7N9, H5N1 не стоит назначать. К ним вирусами выработана резистентность, они неэффективны, в то же время приводят к ряду побочных эффектов со стороны нервной системы, пищеварительного тракта.

В план лечения включают антибактериальные средства (при развитии бактериальных осложнений, например острого среднего отита, бронхита, синусита, бактериальной пневмонии), глюкокортикоиды, НПВС (снижают температуру).

Профилактика птичьего гриппа

Птичий грипп является одним из тех заболеваний, при котором может устанавливаться карантин. Именно в связи со вспышкой птичьего гриппа с 18 мая 2023 года в отдельных районах Москвы был введен карантин.

В данной ситуации должны соблюдаться меры по профилактике распространения инфекции. Запрещается:

• вывозить и ввозить птицу и яйца из птицефабрик;
• выгуливать домашнюю птицу;
• проводить заготовку кормов;
• проводить сельхозярмарки.

Стоит отметить, что в эпидочаг запрещено заходить посторонним людям и выезжать оттуда.

Мероприятия по профилактике птичьего гриппа также включают:

• предотвращение контакта с заболевшим человеком;
• соблюдение карантинных мер (нахождение дома, а не на работе, в школе, в командировке);
• прием иммуномодулирующих средств (применяются индукторы интерферона в виде капель и спрея в нос, ректальных свечей), осельтамивира, что особенно актуально среди детского населения.

Если человек болен, ему стоит прикрывать рот при кашле, применять маску (периодически ее менять), почаще мыть руки.

С целью уменьшения распространения инфекции среди птиц разрабатывается специальная вакцина.

Факт заражения домашней птицы необходимо сообщать ветеринарному врачу (в дальнейшем птица подлежит уничтожению).