Сывороточная болезнь: причины, симптомы, лечение

Сывороточная болезнь (МКБ T80.6) ― тип отсроченной аллергической реакции, возникающей через 5-7 дней после однократного поступления в организм человека чужеродных белков. Проявляется лихорадкой, артралгией, высыпаниями на коже и поражением внутренних органов.

Синдром сывороточной болезни ― результат влияния иммунных комплексов, состоящих из антител и антигенов.

В педиатрической практике встречается редко, в основном страдают взрослые.

Для устранения появившихся симптомов требуется экстренная медицинская помощь.

Причины сывороточной болезни

Попадание в тело человека чужеродных протеинов связано с проведением лечебных и профилактических мероприятий. Такого рода аллергическая реакция бывает при повышенной индивидуальной чувствительности некоторых людей к белковым антигенам.

В основе патогенеза сывороточной болезни ― ответ иммунной системы, при котором образуются иммунные комплексы. Они атакуют кожу, другие органы и в первую очередь почки. Происходит активация кининовой системы (группы белков крови), приводящая к образованию очагов воспаления, колебанию кровяного давления, нарушениям свертывающей системы крови.

Ожидать такого ответа можно и при первичном, и при повторном попадании антигена в кровь.

Это происходит в следующих случаях:

1. Во время введения гетерогенных, то есть приготовленных на основе крови животных, сывороток. Они содержат готовые антитела и применяются для терапии или с целью профилактики при возможном заражении такими инфекциями, как ботулизм, столбняк, дифтерия, бешенство. Обычно применяются лошадиные сыворотки.
2. При парентеральном использовании иммуноглобулинов, сделанных из крови доноров.
3. При переливании крови или ее компонентов.
4. При применении некоторых лекарственных средств, антибиотиков, сульфаниламидов, цитостатиков.

Предрасполагающими моментами являются:

• наличие в анамнезе любого вида аллергии;
• наследственная генетическая предрасположенность;
• проблемы с иммунитетом, иммунодефицитные состояния, аутоиммунные заболевания.

Развиться сывороточная болезнь может как при первичном, так и при повторном поступлении в организм аллергена.

Впервые описана была австрийским педиатром Клеменс Пирке в начале прошлого века. По данным литературы, ранее такая реакция развивалась примерно у трети получавших лечение сывороткой. Сейчас количество снизилось до одного процента. Такая динамика объясняется улучшением качества очистки препаратов и использованием антигистаминных средств.

Классификация сывороточной болезни

Различают два типа сывороточной болезни:

1. К первому типу относят анафилактический шок.
2. Ко второму типу ― собственно сывороточную болезнь.

Выделяют следующие формы сывороточной болезни:

1. По тяжести клинических проявлений бывает легкая, средней тяжести и тяжелая.
2. По длительности сохранения симптомов выделяют острую, подострую и затяжную.
3. По имеющимся признакам ― типичную и атипичную.

Симптомы сывороточной болезни

Анафилактический шок развивается не позднее нескольких часов после введения аллергена. Он может проявиться уже на фоне введения препарата или сыворотки.

Основными симптомами являются резкое падение артериального давления, выраженная одышка, нарушение сознания.

Собственно сывороточная болезнь развивается гораздо позже, обычно на 8-9-й день после поступления антигена.

Основными признаками сывороточной болезни являются:

1. Повышение температуры, лихорадка совершенно разного типа, продолжительность повышения температуры от нескольких дней до месяца. Температура может быть высокой, достигать 39° или 40°, а может быть не выше 37,5°.
2. Высыпания на коже появляются обычно от места введения аллергена и носят распространенный характер. Они могут быть в виде пузырьков и пятен по типу крапивницы.
3. Отеки чаще всего на лице. Особенно заметны в области глаз и вокруг рта.
4. Увеличение, болезненность периферических лимфоузлов. При пальпации они мягкие, не спаяны между собой.
5. Поражение суставов, которые увеличиваются в объеме за счет отека, болезненные при движении.
6. Со стороны органов дыхания беспокоят кашель и одышка, возникают приступы удушья.
7. Вовлечение сердечно-сосудистой системы характеризуется учащенным сердцебиением и снижением артериального давления. Выявляются изменения на ЭКГ.
8. Снижение фильтрационной способности почек, беспокоят ноющие боли в пояснице, выявляются изменения в анализе мочи.
9. Желудочно-кишечный тракт реагирует появлением тошноты, кишечной колики и жидкого стула.
10. Мышечная слабость, плохое самочувствие, снижение аппетита.

При тяжелом течении присоединяется геморрагический синдром, выявляется увеличение селезенки.

При легкой форме отмечаются отдельные симптомы и быстро проходящие нарушения в работе отдельных органов и систем.

В случае тяжелого течения выражена полиорганная недостаточность, сохраняется длительно лихорадка, развиваются осложнения.

Осложнения сывороточной болезни бывают на разных стадиях и сроках болезни. Они проявляются в виде:

• острой сосудистой недостаточности, снижения артериального давления;
• миокардита, поражения мышцы сердца;
• невритов периферических нервов, парезов и параличей, особенно на стороне введения препарата;
• менингоэнцефалита, протекающего с характерной менингеальной симптоматикой;
• развития почечной недостаточности.

Сывороточная болезнь может рецидивировать, что связано с накоплением на эндотелии сосудов комплексов антиген + антитело.

При этой аллергической реакции возможны совершенно разнообразные клинические проявления и симптомы в связи с поражением внутренних органов. В отдельных случаях болезнь развивается спустя три недели от дня введения сыворотки. Для эффективного лечения важно вовремя диагностировать проблему и оказать как можно раньше помощь.

Диагностика сывороточной болезни

Основным диагностическим критерием является анамнез. Важно выяснить, были ли ранее реакции на лекарства и пищевые продукты, введение внутримышечно или внутривенно в течение месяца лечебных сывороток, профилактических вакцин, лечебных препаратов.

При осмотре выявляют характерные признаки и симптомы. Особо следует обращать внимание на состояние кожи, присутствие лихорадки, болей в суставах, нарушений в работе почек.

Из лабораторных исследований:

1. В общем анализе крови лейкоцитоз, который быстро сменяется лейкопенией. Повышение числа лимфоцитов, понижение нейтрофилов, увеличение эозинофилов, тромбоцитопения.
2. В биохимии сыворотки крови повышение СР белка (СРБ), печеночных ферментов.
3. В анализе мочи появление белка, эритроцитов, цилиндров.

Для подтверждения проводится определение показателей иммунного статуса:

• иммуноглобулина Е;
• циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК);
• компонентов комплемента.

В зависимости от тяжести течения болезни, наличия тех или иных симптомов осуществляется осмотр невролога, кардиолога, дерматолога, отоларинголога, нефролога.

Из дополнительных обследований:

• УЗИ органов брюшной полости и почек;
• рентген грудной клетки;
• ЭКГ и ЭхоКГ.

Лечение сывороточной болезни

Терапия проводится согласно клиническим рекомендациям при сывороточной болезни.

Лечение направлено на уменьшение интенсивности образования иммунных комплексов. Для этого назначаются десенсибилизирующие средства.

Для форсированного очищения организма от аллергенов проводится инфузионная терапия, назначаются сорбенты.

Обязательно соблюдение гипоаллергенной диеты.

При тяжелом течении сывороточной болезни в качестве препаратов неотложной помощи применяются глюкокортикостероиды.

Больным показаны экстренная госпитализация, проведение в условиях стационара постоянного мониторинга за состоянием и самочувствием, применение симптоматических средств.

Профилактика сывороточной болезни

Профилактика заключается в:

• подробном выяснении аллергоанамнеза пациента и его ближайших родственников;
• проведении аллергопробы перед введением вакцины;
• предварительном применении десенсибилизирующих средств при наличии ранее аллергии и необходимости введения сыворотки;
• ограничении использования лошадиных сывороток, проведении мероприятий по очищению препаратов, способных вызывать такие аллергические реакции.