Тимома: стадии, симптомы, лечение

Тимома – новообразование вилочковой железы, или тимуса, которое может иметь доброкачественный (в большинстве случаев) или злокачественный характер. Также ее называют опухолью средостения, так как железа находится за грудиной.

И у женщин, и у мужчин опухоль этого типа диагностируется одинаково часто. Тимома у детей обнаруживается довольно редко, на детский возраст приходится только 8% всех пациентов с данным диагнозом.

Тимус – не совсем обычный орган. Он есть у новорожденных детей и своих максимальных размеров достигает в возрасте 16-20 лет. Затем начинается постепенная регрессия органа и утрата его функции. В пожилом возрасте тимус – это всего лишь несколько островков, вся остальная часть органа замещается жировой либо соединительной тканью.

Интересно и функциональное действие тимуса. Он является органом внутренней секреции и одновременно помогает поддерживать систему иммунитета. Поэтому считается, что главная функция этого небольшого образования – обеспечить взаимодействие между иммунной системой и эндокринной.

Причины и провоцирующие факторы

На сегодняшний день причины развития тимомы остаются неизученными. Есть теория, что тимома вилочковой железы имеет эмбриональное происхождение и возникает из-за нарушений синтеза некоторых гормонов во время эмбриогенеза.

Спровоцировать заболевание могут следующие факторы:

• инфекционные заболевания матери во время беременности;
• тяжелые инфекции, перенесенные в детском возрасте;
• влияние радиации на организм человека;
• получение травмы в области средостения.

Тимома средостения нередко сочетается с другими тяжелыми заболеваниями. Это могут быть миастения, дерматомиозит, тиреотоксикоз, синдром Иценко-Кушинга. По МКБ тимома кодируется как D15.

Классификация

Тимомы делятся на два типа – доброкачественные и злокачественные.

Первые более распространены, встречаются у 70% всех пациентов. В зависимости от гистогенеза они делятся на:

• медуллярные (тип А);
• кортико-медуллярные (тип АВ);
• кортикальные (тип В1).

Злокачественные тимомы также делятся на несколько типов. Обычно диагностируется кортикальный вариант, который протекает на фоне миастении. Для эпителиального характерна гормональная активность, такой тип имеет довольно плохой прогноз. Реже всего встречается истинный рак тимуса, который характеризуется метастазами и быстрым инвазивным ростом.

Сегодня врачи-онкологи выделяют четыре стадии развития тимомы:

1. На первой опухоль имеет капсулу и не прорастает в жировую клетчатку области средостения.
2. На второй происходит прорастание в медиастинальную клетчатку.
3. На третьей возникает инвазия близлежащих органов и крупных сосудов.
4. На четвертой тимома начинает давать метастазы, которые могут иметь лимфогенный, гематогенный или имплантационный характер.

Симптомы

Часто симптомы тимомы остаются незамеченными, а сама опухоль развивается без симптомов и диагностируется случайно только после рентгенографического исследования в профилактических целях. Длительность бессимптомного периода зависит от расположения опухоли, размера, а также злокачественности или доброкачественности.

Болевой синдром выражен несильно и в основном проявляется на стороне поражения. Неприятные ощущения могут появляться в плече, шее, области между лопатками. При расположении слева нередко пациенты путают такой приступ боли с сердечным приступом.

Инвазивные опухоли вызывают симптомы, связанные с компрессией соседних органов. Пациент жалуется на боль за грудиной, непродуктивный кашель, одышку. Постоянное давление на трахею и бронхи приводит со временем к дыхательной недостаточности.

При сжатии верхней полой вены появляются одутловатость лица, цианоз верхней части туловища, полнокровие шейных вен. Из-за сдавливания пищевода возникают проблемы с глотанием. Осиплость голоса объясняется поражением рядом расположенных нервных узлов.

Иногда признаки тимомы проявляются в форме миастенического синдрома. Пациенты замечают уменьшение мышечной силы, быструю утомляемость, ослабление мимических мышц, двоение в глазах, проблемы с голосом, постоянное поперхивание.

На поздних этапах развития злокачественная тимома проявляется симптомами раковой интоксикации. Доброкачественная тимома проявляется теми же симптомами, что были описаны выше, однако признаков онкологической интоксикации у пациента не наблюдается.

В случае поражения пограничного симпатического нервного ствола пациент может жаловаться на появление неврологической симптоматики, которая проявляется в опущении верхнего века, расширении зрачка, западении глазного яблока, нарушениях в процессах потоотделения.

Осложнения

Все осложнения тимомы у взрослых связаны с распространением опухоли в соседние ткани или на другие органы. Это приводит к значительным нарушениям их функций, поэтому пациент впервые приходит к врачу по поводу своего нездоровья.

Метастазы часто поражают лимфоузлы, плевру, перикард, диафрагму. Может появиться и внегрудное метастазирование, и тогда затрагиваются кости, мышцы, печень.

Диагностика

Диагностикой, лечением и профилактикой тимомы занимаются онкологи. Также к лечению могут привлекаться торакальные хирурги, эндокринологи, неврологи, другие специалисты.

На рентгеновских снимках выявляется образование разной величины неправильной формы, которое расположено в области переднего средостения. Однако больше всего информации при диагностике тимомы врач получает при проведении КТ, на которой она выглядит более подробно, а само исследование позволяет быстро и точно поставить правильный диагноз.

Уточненная локализация новообразования позволит специалистам провести диагностическую пункцию, чтобы затем в лаборатории определить гистологические особенности извлеченных тканей.

Лечение

Лечение тимомы проводится в отделении торакальной хирургии либо в онкологическом центре. Очень важно не заниматься самолечением и не надеяться только на консервативную терапию, так как единственный способ избавиться от новообразования состоит в том, чтобы провести удаление тимомы.

Если новообразование оказывается доброкачественным, то удаляют только его и всю вилочковую железу, а также жировую клетчатку и близлежащие лимфоузлы. Это объясняется тем, что тимома после удаления часто метастазирует, и может потребоваться повторная операция.

При развитии злокачественной опухоли операция при тимоме проводится с одновременным удалением легкого, перикарда, пораженных нервов и сосудов. На второй и третьей стадиях до и после хирургического вмешательства проводится лучевая терапия. Также облучение становится единственным выбором терапии пациентов, у которых заболевание было обнаружено на четвертой стадии.

Прогноз и профилактика

Прогноз при тимоме доброкачественного характера благоприятный. При злокачественной опухоли удаление на ранней стадии развития гарантирует пятилетнюю выживаемость у пациентов в 90% всех случаев. При тяжелом течении и на последней стадии заболевания смерть наступает от появившихся осложнений, связанных с нарушением работы рядом расположенных внутренних органов.

Профилактика заболевания не разработана, так как нет точно выявленных причин его развития.