Заворот кишок: причины, симптомы, лечение

Заворот кишок (volvulus) — это поворот петли кишечника вокруг продольной оси на 180°, 270°, 360° и более. Это острая кишечная непроходимость.

Заворот кишечника характерен для сигмовидной (colon sigmoideum), реже для слепой (cecum) и еще реже для поперечной ободочной кишки (colon transversum). Кишка чаще всего заворачивается по часовой стрелке. Может быть тотальным, когда заворачивается вся кишка, или частичным, когда заворачивается отдельный ее участок.

Заворот кишок бывает у взрослых и детей. Чаще всего встречается у мужчин, занятых тяжелым физическим трудом, и людей пожилого возраста. Заболевание составляет около 5% всех видов кишечной непроходимости.

Причины заворота кишок

Предрасполагающими факторами возникновения кишечной непроходимости могут быть:

• анатомо-физиологические особенности желудочно-кишечного тракта: длинная врожденная или приобретенная брыжейка кишечника; мальротация — нарушение внутриутробного развития желудочно-кишечного тракта, когда кишечник по мере развития плода не занимает свое физиологическое положение;
• резкое повышение внутрибрюшного давления при физической нагрузке;
• обильный прием пищи, содержащей большое количество растительных волокон, после продолжительного голодания;
• частые запоры в анамнезе;
• пожилой возраст;
• гиподинамия — заболевание, зачастую встречающееся у лежачих больных;
• грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
• спаечная болезнь.

При сдавливании кишечной петли, особенно в месте брыжейки, в ней происходят характерные изменения. Ввиду расстройства кровообращения и прежде всего затруднения оттока венозной крови появляются кровоизлияния в стенке, происходит расстройство питания кишечной петли. В просвет кишки через ее сосуды выходит жидкость, мышцы кишечника парализуются, ускоряется разложение его содержимого, нарушается всасывание, причем вследствие образования газов кишка нередко раздувается до громадных размеров. При дальнейшем нарушении питания кишечной стенки через нее в брюшную полость начинает проходить жидкость вместе с бактериями и в результате наблюдается полное или частичное омертвление петли и разлитой перитонит — воспаление брюшины.

Симптомы заворота кишок

Наиболее достоверными признаками заворота кишок являются:

• типично острое, внезапное начало заболевания с появлением болей в брюшной полости, интенсивность которых нарастает с течением времени. Боли могут локализоваться в эпигастральной или пупочной области, в правой и левой половине живота, в нижних отделах;
• тошнота, многократная рвота сначала «вчерашней» пищей, в дальнейшем содержимым кишечника («каловая рвота»);
• перестают отходить газы и испражнения. При высокой (тонкокишечной) непроходимости в начале заболевания может быть дефекация за счет нижних отделов ЖКТ;
• сухость во рту, язык обложен грязно-серым налетом;
• урчание в животе;
• учащенное сердцебиение;
• температура на начальной стадии заболевания не повышена, затем повышается до 38 °C и выше;
• тяжелая общая интоксикация (отравление) наступает тем быстрее, чем выше по тракту кишечника имеется непроходимость.

Принято различать острую и подостро протекающие формы заворота сигмовидной кишки. Первая характеризуется внезапным появлением сильных и схваткообразных болей в левой боковой области, многократной рвотой, резкой слабостью, побледнением кожи, учащением пульса. Характерна асимметрия живота за счет вздутия левой боковой области в виде тяжа, идущего слева направо и сверху вниз. При клизме входит только небольшое количество жидкости и тотчас выделяется чистая вода, без отхождения газов. Симптомы подострой формы нарастают медленно, она протекает легче, чем острая.

Несколько отличную картину имеет заворот слепой кишки: боли в правой подвздошной области. Отмечается западение правых отделов живота и шаровидное вздутие левой боковой и околопупочной областей, за счет скопления газов и «подтягивания» слепой кишки в другие отделы живота. При перекручивании слепой кишки вместе с подвздошной быстро развивается клиническая картина тонкокишечной непроходимости, очень рано появляется рвота, газы и стул не отходят.

Заворот поперечно ободочной кишки на практике встречается очень редко, как правило, сопровождается полным или частичным заворотом желудка. Клиника заболевания резко выражена, симптомы непроходимости быстро нарастают. Боли возникают в эпигастральной или околопупочной области.

Заворот кишок у детей

Перекручивание петель кишечника у детей встречается редко, чаще всего бывает инвагинация – внедрение вышестоящего участка кишки в нижележащие отделы или наоборот. Основные причины заворота кишечника у детей: мальротация, удлинение кишки (долихосигма, мегадолихоколон) и ее брыжейки, усиление перистальтики ЖКТ при смене рациона питания.

Заболевание начинается остро. У ребенка появляются боли в животе, рвота, задержка стула и газов. У маленьких детей боли вызывают крик, плач, беспокойство. Ребенок бледнеет, покрывается холодным потом. Иногда отмечается большой упадок сил.

Осложнения заворота кишок

Несвоевременное обращение за медицинской помощью, поздняя диагностика и несвоевременно начатое лечение заворота кишечника имеют тяжелые последствия:

• инфаркт стенки кишечника с последующим некрозом и отмиранием его петель;
• перфорация кишечной стенки;
• разлитой перитонит;
• эндотоксемия с развитием синдрома полиорганной недостаточности;
• летальный исход.

Диагностика заворота кишок

Диагноз устанавливается врачом на основании:

• жалоб;
• острого начала заболевания;
• визуального осмотра живота (асимметрия, иногда видима перистальтика ЖКТ);
• при пальпации выявляются боли, напряжение мышц передней брюшной стенки, иногда можно прощупать «колбасообразную» или «шаровидную» опухоль;
• перкуссии живота — скопление газов, шум плеска жидкости (симптом Склярова);
• аускультации — в начале болезни усиленная перистальтика, а затем шумы не выслушиваются («мертвая тишина»);
• других признаков.

Диагноз подтверждается рентгенологически и при проведении ректороманоскопии с фиброколоноскопией.

Лечение заворота кишок

Как и при любом остром заболевании брюшной полости, до установления диагноза или показаний к операции применять обезболивающие недопустимо. Серьезной ошибкой является применение слабительных средств, которые ухудшают состояние.

Своевременная медицина позволяет прибегнуть к малоинвазивному методу лечения — эндоскопическое расправление кишки. Операция при завороте кишок показана при развитии перитонита и гангрены. Может потребоваться не только раскручивание петель кишечника и его фиксация, но и наложение кишечных анастомозов, а в запущенных случаях резекция гангренозного участка кишки. У новорожденных и детей до года вовремя диагностированная мальротация даже без признаков непроходимости требует оперативного вмешательства.

Профилактика заворота кишок

Риск рецидива высокий — до 50% вовремя диагностированных случаев заболеваний в дальнейшем могут провоцировать острую абдоминальную патологию.

Профилактика заворота кишок и его рецидивов заключается в следующем:

• профилактика гиподинамии и сидячего образа жизни;
• соблюдение режима питания и диеты при завороте кишок: дробный прием пищи (5–6 раз в день), последний прием пищи за 3–4 часа до сна, отказ от употребления на ночь грубой и твердой пищи, избегание переедания и приема пищи с обильным количеством растительной клетчатки;
• профилактика запоров;
• регулярное выполнение упражнений для поднятия тонуса мышц передней брюшной стенки.

Своевременное обращение за медицинской помощью — это верифицированный диагноз и вовремя начатое лечение.