Гиперкинезы: причины и лечение у детей и взрослых

Гиперкинезы по МКБ называются дистониями, кодируются в рубрике G24, включают 8 видов. Буквальный перевод с латинского звучит как «избыточное движение». Главная особенность такого движения — насильственный характер, то есть все происходит без участия сознания, помимо воли человека. Патологические движения бывают быстрыми или медленными, при этом туловище и конечности могут сгибаться, разгибаться или принимать определенные позы.

Специалисты насчитывают несколько видов насильственных движений, с некоторыми из которых можно справиться консервативным лечением, а другие требуют хирургического вмешательства в виде разрушения подкорковых структур.

Особенности гиперкинезов

Первые упоминания о гиперкинезах у детей и взрослых относятся к средневековью, в то время эти расстройства носили общее название «пляска святого Витта». Другие исторические названия этого явления — танцевальная чума, тарантизм (от названия итальянского танца тарантелла). От недостатка знаний такие движения связывали с изгнанием нечистой силы, поскольку ученые прошлых веков не находили патологических изменений в нервной ткани.

Понимание механизма болезни появилось только в середине 20-го века, когда были обнаружены нейромедиаторы, или химические вещества, участвующие в передаче нервного импульса в синапсе. С этого же времени расстройство отнесли к синдромам и перестали считать отдельным заболеванием. Различные виды гиперкинезов встречаются в рамках неврологических заболеваний, иногда сопровождают психические заболевания. Частота встречаемости у обоих полов одинаковая, симптом может сформироваться в любом возрасте.

Причины гиперкинезов

В формировании любого произвольного движения участвуют такие мозговые структуры:

• кора мозга;
• мозжечок;
• ядра таламуса (зрительного бугра);
• ретикулярная формация;
• двигательные ядра ствола мозга;
• полосатое тело (стриатум);
• двигательные ядра полушарий — красное, хвостатое, чечевицеобразное;
• нисходящие двигательные тракты, соединяющие образования головного мозга с мотонейронами спинного мозга.

Нервный импульс внутри синапса передается при помощи нейротрансмиттера (нейромедиатора), к которым относятся такие вещества:

• ацетилхолин;
• дофамин;
• группа эндорфинов;
• адреналин;
• гамма-аминомасляная кислота (ГАМК);
• серотонин.

Нарушение выработки и передачи импульса может происходить на любом уровне, а также вследствие недостатка нейромедиатора.

Специалисты выделяют три больших группы состояний, приводящих к формированию синдрома:

1. Наследственные поражения мозговых структур, такие причины считаются первичными (хорея Геттингтона и подобные). В этом случае страдают преимущественно экстрапирамидная система, мозжечок и таламус.
2. Возникшие вследствие поражения мозга травмой, инфекцией или токсического действия лекарств — вторичные. Распространенная группа, особенно при энцефалитах, опухолях, тиреотоксикозе и алкоголизме. Сюда же относятся побочные эффекты нейролептиков, особенно у пациентов, получающих эти лекарства впервые. Нейролептические осложнения почти всегда подвергаются обратному развитию после коррекции или замены препаратов.
3. Сопровождающие острый или хронический стресс и психические заболевания — психогенные. Такие расстройства встречаются довольно редко.

Симптомы гиперкинезов

Существующая клиническая классификация подразделяет расстройство на несколько групп по локализации поражения, скорости, типу двигательного рисунка, типу возникновения и течению.

Для практических целей выделяют такие формы гиперкинезов:

• тремор или дрожательный гиперкинез, при котором попеременно сокращаются мышцы-разгибатели и сгибатели, чаще это касается головы и рук, иногда ног;
• тикозный гиперкинез или тики, когда резкие и отрывистые движения затрагивают одну группу мышц;
• миоклонии или хаотические мышечные сокращения, беспорядочные, внешне напоминающие рывки в разные стороны;
• хорея — рывки без определенного ритма, при которых человек практически не может совершить произвольное (желаемое) движение;
• баллизм — непроизвольное вращение плеча или бедра, выглядит как целенаправленный удар рукой или ногой;
• резкое и быстрое смыкание век — блефароспазм;
• смыкание челюстей с одновременным открытием рта — оромандибулярная дистония, провоцируется жеванием, смехом;
• внезапное сокращение мышц кисти, иногда с дрожью — писчий спазм;
• медленные (червеобразные) двигательные гиперкинезы разных групп – характерно для поражений, возникших в раннем детстве;
• дистония торсионная — медленное непроизвольное скручивание туловища;
• гиперкинезы лица — одно- или двустороннее спастическое сокращение мимической мускулатуры.

Хореический гиперкинез напоминает танец, исполняемый в гротескной манере. Именно это расстройство имеет исторические названия. Подергивания вначале затрагивают конечности и лицо, затем их амплитуда нарастает, и в итоге пациент лишается возможности контролировать свои движения или хотя бы остановиться на короткое время. Специалисты выделяют несколько видов, наиболее изучены ревматическая и хорея Геттингтона.

К мышечным гиперкинезам относится также спастическая кривошея, при которой из-за пароксизмального сокращения мышц голова наклоняется, поворачивается или запрокидывается. Такие сокращения провоцируются эмоциональным или физическим напряжением, могут повторяться сериями по нескольку раз в течение суток.

Гиперкинезы языка встречаются в детской практике при инфекциях нервной системы или осложняют лечение нейролептиками у взрослых. У детей это расстройство маскируется под дизартрию (нарушение речи), плохо поддается лечению.

Диагностика гиперкинезов

Клинические проявления специфичны, то есть легко распознаются. Определить тип расстройства несложно, но необходимо выяснить причину возникновения.

Поэтому пациента с впервые обнаруженным гиперкинезом мышц обследуют всесторонне, используют такие диагностические методы:

• нейровизуализация — КТ или МРТ, на которых видны структурные изменения;
• ЭЭГ — всегда выполняется при миоклонии для исключения эпилепсии;
• нейромиография (ЭНМГ) — отграничивает от других заболеваний нервно-мышечной передачи;
• УЗДГ брахиоцефальных сосудов — исследование кровотока в голове и шее;
• лабораторные тесты — исследование общего состояния здоровья и исключение нарушений обмена меди, вызывающего болезнь Вильсона (гепатолентикулярную дегенерацию), при которой тоже формируются гиперкинезы;
• генетическое консультирование — при подозрении на генетическую причину.

Лечение гиперкинезов

План лечения разрабатывается с учетом индивидуальных особенностей. Гиперкинезы в неврологии представляют сложную проблему, не всегда удается подобрать лечение с первого раза.

Лечение в основном медикаментозное, применяются холинолитики, нейролептики, противосудорожные средства, препараты леводопы и ботулотоксина. Редко удается ограничиться одной группой медикаментов, чаще используется комбинация разных средств. Одновременно применяются иглоукалывание, водные процедуры, лечебная физкультура.

При безуспешности медикаментозного лечения используют паллидотомию — хирургическую стереотаксическую операцию под рентгенологическим контролем, в ходе которой разрушают бледный шар (часть экстрапирамидной системы).

Радикально вылечить пациента удается не всегда. Расстройство само по себе не угрожает жизни и здоровью, но нарушает социальную адаптацию. Регулярное медикаментозное лечение значительно ослабляет насильственные движения, повышает качество жизни пациента.