Листериоз: возбудитель, симптомы, лечение

Листериоз (МКБ А32) – инфекционное заболевание человека, передающееся преимущественно от животных (зооантропоноз), протекающее с полиморфной клинической симптоматикой. Болезнь особенно опасна для женщин в период вынашивания плода.

О болезни заговорили в первой половине прошлого века. Но сначала – как об инфекционном заболевании животных.

У людей болезнь может встречаться в виде спорадических отдельных заболеваний и эпидемических вспышек.

Причины листериоза

Возбудитель листериоза получил свое название от фамилии хирурга из Англии Джозефа Листера, одного из создателей методов хирургической антисептики.

Бактерия Listeria monocytogenes имеет форму палочки, способна превращаться в L-формы (лишенные оболочки), за счет этого сохранять жизнеспособность на фоне антибактериальной терапии.

Устойчива во внешней среде. Может длительно сохраняться и размножаться при температурах от +1 до +40. Способна быть активной в почве, в воде, на листьях растений, в разложившейся ткани трупов. Отлично себя чувствует на пищевых продуктах в условиях домашних холодильников. Быстро погибает при термической обработке.

Патогенность определяется листериозином О, определяющим интоксикацию и повреждение тканей.

Заражение листериозом происходит преимущественно через пищевые продукты и воду. Однако, помимо этого, инфицирование возможно:

• при контакте с больными животными и инфицированными объектами внешней среды;
• через воздух помещений, где происходит обработка шкур;
• в случае укусов кровососущими насекомыми и членистоногими, сохраняющими в своих челюстях возбудителя;
• от матери плоду через плаценту или во время прохождения через родовые пути.

Передача инфекции возможна через половые пути при интимном контакте.

Также не исключается заражение малышей через молоко инфицированной матери.

Выделение листерии происходит:

• с мочой и калом;
• из отделяемого половых путей;
• с конъюнктивы и со слизистой глотки.

Несоблюдение правил личной гигиены может приводить к передаче инфекции во время ухода за больными людьми.

Такое разнообразие путей и факторов передачи инфекции могло бы привести к широкому эпидемиологическому распространению листериоза у человека, если бы не низкая восприимчивость людей к возбудителю. Инфекционный процесс развивается лишь на фоне снижения защитных сил иммунитета. Хотя в литературе описаны случаи эпидемических вспышек, связанных с употреблением в пищу продуктов, не подвергшихся термической обработке.

Симптомы и признаки листериоза

Клиническая картина определяется путем заражения и возможностями иммунитета.

Различают такие формы:

• очаговую и генерализованную;
• железистую и бубонную;
• кожную или язвенную;
• гастроинтестинальную;
• нервную с развитием менингита и менингоэнцефалита;
• бактерионосительство;
• листериоз при беременности и у новорожденных детей.

Инкубационный период составляет от одного дня до месяца, редко может увеличиваться до двух месяцев.

Очаговая форма определяет изменения чаще всего в месте попадания возбудителя.

Генерализованная, или септическая, характеризуется тяжелым длительным течением, полиорганной недостаточностью, формированием вторичных очагов воспаления.

Железистая форма бывает:

• ангинозно-железистой, при которой на миндалинах появляются язвенно-некротические изменения или налеты в виде пленок;
• глазо-железистой, с формированием одностороннего гнойного конъюнктивита.

Для бубонной формы характерно увеличение и воспаление группы лимфоузлов. Поражение регионарных лимфоузлов бывает выражено на фоне очагового воспаления.

Кожная форма отличается единичными или обильными высыпаниями. Каждый элемент проходит все стадии развития от пятна до открытой язвы.

Гастроинтестинальная форма протекает по типу кишечной инфекции с болями в животе, тошнотой, рвотой, диареей.

Нервная форма характеризуется развитием менингита и энцефалита. Чаще бывает у детей до трех лет и у пожилых людей. Основными симптомами являются головные боли, нарушение сознания.

При любом течении листериоза с разной степенью выраженности присутствуют проявления интоксикации:

• сопровождающаяся ознобом лихорадка;
• плохое общее самочувствие, слабость;
• ломота в теле, боли в костях, суставах и мышцах;
• увеличение печени и селезенки;
• отсутствие аппетита.

При септическом течении интоксикация выражена интенсивно, в течение дня показания термометра колеблются в пределах двух градусов (без использования жаропонижающих), на коже – обильные высыпания, иногда бывает желтуха.

Осложнениями могут быть нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, свертывающей активности крови, работы внутренних органов, центральной нервной системы.

Возможно развитие:

• инфекционно-токсического шока;
• диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдрома);
• острой дыхательной недостаточности;
• острой печеночной недостаточности;
• острой почечной недостаточности.

Среди отдаленных последствий листериозного менингита могут быть гидроцефалия и деменция.

Редкими формами могут быть:

• абсцессы любой локализации;
• поражение спинного мозга;
• артрит и остеомиелит;
• уретрит и простатит;
• эндокардит.

Очаг воспаления может наблюдаться в любом органе.

Особенно опасен листериоз во время беременности. Он приводит к нарушению течения беременности, преждевременным родам или выкидышу. Возможны неправильное развитие плода и его внутриутробная гибель.

Диагностика листериоза

Течение болезни многолико, поэтому для постановки диагноза недостаточно только осмотра больного и изучения анамнеза болезни и эпидемиологического анамнеза. Требуется лабораторное подтверждение.

Анализ на листериоз – это проведение ПЦР-диагностики любого материала, в котором может находиться возбудитель:

• крови и кала;
• отделяемого слизистой глаза;
• выделений из половых путей;
• мазка из глотки;
• спинномозговой жидкости;
• соскоба со дна язвы на коже.

Учитывая появление в крови специфических антител, проводятся серологические исследования:

• ИФА с выявлением иммуноглобулинов М и G;
• РПГА, титр считается положительным с разведения 1:200.

Возможно проведение бактериологического исследования с посевом материала на селективные среды и определение чувствительности к антибиотикам. Посев может быть осуществлен из любого биологического субстрата, полученного от больного, в котором может присутствовать возбудитель.

Лечение листериоза

Больные с подозрением на листериоз, особенно при наличии неврологической симптоматики и полиорганной недостаточности, госпитализируются в инфекционный стационар.

Терапия проводится согласно клиническим рекомендациям при листериозе антибиотиками широкого спектра действия.

В зависимости от формы и варианта течения болезни, тяжести состояния назначаются детоксикационные и симптоматические средства, препараты, улучшающие текучесть крови, обладающие противовоспалительной активностью.

Основами профилактики этой инфекции являются соблюдение и выполнение обычных правил личной гигиены, отказ от употребления не подвергшихся термической обработке продуктов с непроверенных фермерских хозяйств.

Специфической профилактики листериоза для людей нет. Вакцина вводится только сельскохозяйственным животным.