Стриктура уретры: причины и лечение

Стриктура уретры – урологическая болезнь, проявляющаяся патологическим сужением просвета мочеиспускательного канала. К главным симптомам относятся сложности с мочеиспусканием, частые позывы на мочеиспускание, которое причиняет боль, ощущение незавершенности этого процесса. В медицинской литературе стриктура мочеиспускательного канала часто именуется стенозом.

Патология может возникать независимо от возраста, чаще у мужчин – по данным статистики, в мире ей страдает до 2% мужского населения. У женщин стеноз диагностируется довольно редко. Это связано с тем, что мужской мочеиспускательный канал имеет большую протяженность и более сложное строение, к тому же он легко подвергается травмам и воспалительным заболеваниям.

Причины и провоцирующие факторы

Врожденная стриктура встречается довольно редко. Чаще всего врачи-урологи сталкиваются с приобретенной патологией, которая возникает по нескольким причинам:

1. Травмы. 70% всех случаев диагностирования стриктуры связаны с травмами. Чаще всего это повреждения промежности, ранения уретры, инородное тело в ней, переломы тазовых костей, ожоги химической или термической природы. Иногда встречаются переломы полового члена, что нередко является следствием экспериментов в сексе.
2. Воспаления. На них приходится 15% случаев, и это перенесенные уретриты, особенно гонорейные, хламидиозные или туберкулезные, баланиты, склерозирующий лихен, чаще встречающийся после 50 лет.
3. Ятрогенные факторы – нарушение техники проведения медицинских манипуляций, например уретроскопии, катетеризации, бужирования. У женщин подобные повреждения могут появиться при родах, гистерэктомии.

Часто причиной стриктуры уретры становятся такие заболевания, как ишемическая болезнь сердца, диабет, атеросклероз, артериальная гипертензия. Иногда причину выяснить не удается, и тогда следует говорить про идиопатическую патологию. Скорее всего, спровоцировать ее могла травма, полученная в детстве, но оставшаяся без внимания, либо врожденная аномалия. У пожилых пациентов основной причиной является ишемия тканей либо ухудшение кровоснабжения в этой области.

Классификация

Сейчас в урологии нет общепринятой классификации заболевания. Чаще всего применяется разработанная в 2010 году.

По этиологии патология может быть врожденной или приобретенной. Приобретенная делится на травматическую, воспалительную, ятрогенную, идиопатическую формы.

По происхождению заболевание делится на первичное и вторичное, возникшее в результате осложнений.

По количеству стенозов – их может быть несколько в разных местах, или же он может быть один.

По протяженности патология бывает короткой, при длине пораженной области менее 2,5 см, и длинной.

По степени сужения – легкой, умеренной, тяжелой, с полным закрытием просвета уретры.

Симптомы

Симптомы стриктуры уретры появляются практически сразу после формирования заболевания. В самом начале пациент жалуется на появившееся затрудненное мочеиспускание, причем никаких видимых причин для этого нет. Затем патология прогрессирует, и процесс выделения мочи становится все сложнее.

Среди основных признаков стриктуры уретры можно выделить:

• неприятные ощущения, возникающие всякий раз при мочеиспускании;
• ощущение, что мочевой пузырь опорожняется не до конца, даже если в туалете провести немало времени;
• слабую струю мочи;
• значительное уменьшение количества выделенной жидкости;
• частые позывы на мочеиспускание по ночам, ночной диурез превышает дневной;
• появление недержания мочи, потери способности удерживать жидкость;
• появившиеся боли в области таза, внизу живота;
• боль, которая локализуется в самой уретре;
• появление в моче следов крови, спермы;
• помутнение мочи.

Стриктура уретры у мужчин часто приводит к проблемам с эрекцией и эякуляцией. Это негативно сказывается на психологическом состоянии человека и не позволяет вести привычный для него образ жизни.

Стриктура уретры у женщин не влияет на половую функцию, но недержание мочи, частые позывы, боль и неприятные ощущения во время любого мочеиспускания также негативно сказываются на общем состоянии и приводят пациентов к врачу.
У вас появились симптомы? Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 495 925-88-78

Осложнения

Практически у всех пациентов сужение уретры сочетается с заболеваниями мочевого пузыря и почек. Воспалительные процессы на слизистой оболочке распространяются на здоровые окружающие ткани, вызывают развитие абсцессов и флегмон, которые без лечения становятся причиной формирования свищей.

Если у пациента появились сильные боли в нижней половине живота, повысилась температура, ощущается слабость, значительно снизилась работоспособность, рекомендуется немедленно обратиться к врачу-урологу или в «скорую помощь», так как риск развития урологического сепсиса в это время является очень высоким.

Если стриктура уретры остается недиагностированной и непролеченной долгое время, то среди осложнений появляются сначала нефропатия, а затем почечная недостаточность. Среди других серьезных состояний – острая задержка мочи, простатит, орхоэпидидимит, образование камней в мочевыделительной системе, гидронефроз.

Диагностика

Диагностикой стриктуры уретры, а также лечением и профилактикой этой патологии занимается уролог. Пациент сдает анализы мочи, крови, ему проводится тестирование на инфекции, передаваемые половым путем, посев мочи на выявление бактерий-возбудителей. Обязательно назначаются цистометрия, урофлоуметрия, профилометрия.

УЗИ помогает выяснить остаточное количество мочи в мочевом пузыре, а также степень декомпенсации работы этого органа. Уретрография позволяет определить расположение, протяженность сужения, а также выявить камни, дивертикулы, прочие нарушения.

С помощью эндоскопии врач может своими глазами осмотреть зону сужения или полного перекрытия мочеиспускательного канала, взять ткани на биопсию, уточнить причину болезни, если это невозможно сделать с помощью других методов диагностики.

Лечение

Выбор метода лечения стриктуры уретры подбирается врачом индивидуально для каждого пациента. Консервативная терапия в данном случае не применяется, так как избавиться от стеноза с помощью лекарственных препаратов невозможно.

Операция при стриктуре уретры дает возможность восстановить ее просвет и проходимость. Начинается все с бужирования – оно позволяет избавиться от простых, одиночных, не слишком протяженных патологических мест. Но такая операция часто вызывает рецидивы и требует повторения.

Стентирование помогает избежать повторного развития сужения уретры и поддерживает адекватный просвет для свободного прохода мочи. Однако нередко установленные стенты смещаются и мигрируют, поэтому данный способ также применяется довольно редко.

Уретротомия, или рассечение, применяется при наличии сужения в начальном отделе. Процедура проводится под контролем эндоскопа и дает хорошие результаты. Однако рассечь таким способом слишком протяженные по длине участки стеноза невозможно. Такой способ подходит только для случаев, протяженность которых не превышает 5 мм.

Удаление стриктуры уретры с помощью резекции с уретропластикой помогает избавиться от патологии в случае, когда другие методы лечения нельзя использовать или они не подходят по показаниям. Трансплантат берется из тканей пациента, поэтому риск развития отторжения тканей здесь будет минимальным.

По клиническим рекомендациям при лечении стриктуры уретры следует в дальнейшем проходить осмотр у уролога раз в 6 месяцев, не проводить незащищенных половых актов и отказаться от случайных контактов. При повторном появлении симптомов заболевания рекомендуется немедленно обратиться к врачу.