Гиперактивный мочевой пузырь: симптомы и лечение

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) согласно МКБ-10 кодируется N31.0 – это распространенное состояние, которое характеризуется внезапными, неконтролируемыми позывами к мочеиспусканию, часто сопровождающимися непроизвольным выделением мочи.

Распространенность заболевания колеблется до 17-20%, особенно в возрасте после 40 лет. У женщин заболеваемость на гиперактивный мочевой пузырь по мере увеличения возраста имеет тенденцию к снижению, а у мужчин наоборот – к возрастанию, особенно после 60 лет.

Причины гиперактивного мочевого пузыря

Мочевой пузырь предназначен для накопления синтезированной почками мочи и ее дальнейшего выведения наружу. При накоплении мочи мышечная стенка (детрузор) расслабляется, с увеличением давления раздражаются нервные окончания, передавая сигналы в головной мозг, где формируется ощущение позыва к мочеиспусканию. При ГМП этот физиологический процесс нарушается.

Существуют несколько теорий развития заболевания:

1. Согласно нейрогенной теории, вследствие нейродегенеративных процессов в центральной нервной системе (например, из-за инсульта, рассеянного склероза, травмы спинного мозга) уменьшается тормозное влияние нервных центров на детрузор, усиливается нервная передача и снижается волевой контроль за актом мочеиспускания – детрузор начинает сокращаться раньше времени, еще до полного наполнения.
2. Миогенная теория – из-за частичной денервации (потери контроля нервной системой) в мышечных волокнах детрузора генерируются импульсы, происходят мышечные сокращения, которые постепенно увеличивают давление в мочевом пузыре, раздражают нервные окончания и вызывают рефлекс к мочеиспусканию.
3. Уротелиальная теория описывает нарушение взаимодействия между слизистой и мышечной оболочками. При этом активированный уротелий вырабатывает ряд стимулирующих веществ, способствующих сокращению детрузора.

Факторы риска развития синдрома гиперактивного мочевого пузыря:

• стресс – психосоматика может усугубить симптоматику;
• возраст – с возрастом мышцы мочевого пузыря и уретры ослабевают, что снижает их способность удерживать мочу, снижается эластичность тканей мочевого пузыря, уменьшая его объем, приводя к более частым позывам;
• курение – приводит к фазному сокращению детрузора, нарушению синтеза коллагена;
• ожирение – повышение внутрибрюшного давления постоянно раздражает нервные окончания в малом тазу;
• снижение потребления клетчатки (овощей, фруктов) – способствует развитию хронических запоров, повышению давления в кишечнике и малом тазу;
• газированные напитки, кофеин, красители, консерванты – усиливают диурез, приводят к раздражению уроэпителия;
• гиперлипидемия, атеросклероз – нарушают кровоснабжение;
• инфекции мочевыводящих путей – при остром процессе временно вызывают симптоматику из-за раздражения слизистой, а при хронических рецидивирующих процессах – повышают чувствительность мышечных волокон к раздражителям;
• гормональные изменения – у женщин после менопаузы прогрессивно уменьшается уровень эстрогенов в крови, развивается атрофия слизистой половых и мочевыделительных путей, что повышает риск присоединения инфекции, а также снижается тонус и эластичность мышц;
• неврологические заболевания (инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, травмы ЦНС) – нарушают контроль за волевым подавлением рефлекса мочеиспускания, нервную передачу;
• хронические заболевания (сахарный диабет, почечная недостаточность) – способствуют изменению состава мочи, анатомии стенки пузыря, повышению диуреза.

Часто ГМП развивается в результате сочетания нескольких причин.

Симптомы и признаки гиперактивного мочевого пузыря

Основными проявлениями ГМП являются:

• частые, более 8 раз в сутки, позывы к мочеиспусканию, даже при небольшом объеме мочи;
• ночное мочеиспускание (никтурия), хотя бы 1 раз за ночь (приводит к нарушению сна и чувству усталости днем);
• частое дневное мочеиспускание, даже при небольшом потреблении жидкости;
• неотложные позывы (ургентность) – возникают внезапно и требуют немедленного опорожнения мочевого пузыря, не поддаются волевому контролю;
• ургентное недержание – непроизвольное выделение мочи сразу после возникновения сильного позыва (происходит из-за того, что мышцы мочевого пузыря сокращаются до того, как человек успевает дойти до туалета);
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Последствиями гиперактивного мочевого пузыря могут стать нарушение сна, психосоциальные проблемы, нарушения в интимной сфере.

Симптомы ГМП не всегда являются проявлением инволютивных изменений в организме. Точная диагностика и коррекция текущих хронических заболеваний помогут справиться с урогенитальными симптомами и предотвратить развитие осложнений.
У вас появились симптомы? Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 925-88-78

Диагностика гиперактивного мочевого пузыря

Первый шаг – подробное обсуждение симптомов и общего состояния здоровья пациента. Уролог задает вопросы, касающиеся:

• частоты и интенсивности позывов к мочеиспусканию;
• количества мочеиспусканий в течение дня и ночи;
• наличия ургентного недержания мочи;
• режима потребления жидкости и возможных изменений в привычках мочеиспускания;
• истории перенесенных заболеваний, операций и приема лекарств, в том числе мочегонных;
• симптомов, которые могут указывать на инфекции мочевых путей, хронические заболевания.

Также врач выяснит, как начиналось заболевания, какое лечение проводилось и его эффективность

Учитывая специфику разговора, для получения информации о состоянии здоровья используют специальные валидные опросники, например The Overactive Bladder Questionnaire (OAB-q), Urgency, Severity and impact Questionnaire (USIQ), The King’s Health Questionnaire.

Для более точной оценки частоты и характера мочеиспускания пациенту предлагают вести дневник на протяжении не менее 3-х дней. В нем указываются:

• время каждого мочеиспускания;
• объем выделяемой мочи;
• эпизоды недержания;
• ощущения при позывах;
• объем и характер выпитой жидкости;
• время сна и бодрствования.

Физикальный осмотр включает осмотр нижней части живота и органов малого таза, чтобы выявить возможные отклонения. У женщин может потребоваться гинекологическое обследование, у мужчин – ректальный осмотр для проверки состояния предстательной железы.

Среди лабораторных и инструментальных методов применяют:

• общий анализ мочи – позволяет исключить инфекционный процесс, хроническую почечную недостаточность;
• анализ мочи по Нечипоренко, бакпосев мочи – помогает исключить цистит, пиелонефрит, определить патогенную флору и ее чувствительность к антибиотикам;
• общий и биохимический анализы крови – помогают исключить подагру, сахарный диабет;
• анализ на уровень половых гормонов (для диагностики гипоэстрогении);
• тест на остаточную мочу, пикфлоуметрия – помогают выявить обструкцию мочевыводящих путей;
• УЗИ органов малого таза, КТ, МРТ;
• цистоскопию (особенно при мочекаменной болезни, подозрении на опухоль, при наличии гематурии);
• кашлевой тест, уродинамические исследования.

Могут потребоваться неврологический осмотр (для исключения полинейропатии, поражения спинного мозга), консультация эндокринолога.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря

Лечение направлено на контроль симптомов и улучшение качества жизни пациента. Изменение образа жизни представляет собой такие действия, как:

• ограничение потребления жидкости за 4 часа до сна;
• ограничение кофеина, алкоголя, острой пищи до 1-2 р/д;
• регулярные упражнения для укрепления мышц тазового дна (упражнения Кегеля);
• при отсутствии анатомических предпосылок к недержанию мочи – поведенческая терапия (удлинения промежутка между мочеиспусканиями начиная, например, с 2-х часов в течение 2-х недель, еженедельно увеличивая на 15 минут до достижения 3-4-х часов удержания мочи).

Согласно клиническим рекомендациям, поведенческие мероприятия и изменение образа жизни являются ведущими при лечении гиперактивности мочевого пузыря у детей.

Также терапия гиперактивного мочевого пузыря предполагает прием препаратов в таблетках, спрее, инъекциях:

• антихолинергические препараты (оксибутинин, толтеродин) – расслабляют детрузор, снижают его активность, уменьшают симптоматику на 70-80%;
• бета 3-агонисты (мирабегрон) – расслабляют пузырь и увеличивают его емкость;
• аналоги вазопрессина (десмопрессин) – применяются больше при ночных симптомах.

При неэффективности других методов лечения могут быть предложены:

• инъекции ботулотоксина типа А в мышцы мочевого пузыря (действует в течение 12 месяцев);
• установка нейростимуляторов (имплантируется электрод параллельно нервам, выходящим из крестцовых отверстий или паралельно тибиальному нерву, стимуляция проводится по 20-30 минут каждые 5-10 дней на протяжении 10-12 недель);
• цистопластика (операция по ушиванию пузыря рекомендована при гиперактивности мочевого пузыря и неэффективности всех остальных способов терапии).