Бешенство: симптомы и лечение
Бешенство у человека – острое инфекционное вирусное заболевание, которое при отсутствии медицинской помощи в 100% случаев приводит к гибели. Другое название – водобоязнь или гидрофобия, отражает ведущий симптом. Вирус поражает ткани центральной нервной системы, становится причиной особого (специфического) воспаления.
В нашей стране ежегодно регистрируется около 250 тысяч случаев укусов животных, после которых требуется антирабическое (rabies – латинское название вируса) лечение.
Особенности бешенства
Бешенство после укуса собаки – типичный случай. Заболевание относится к природно-очаговым, то есть возбудитель вызывает одинаковые проявления у человека и животных. Возбудитель длительно сохраняется в природе, распространен практически по всему земному шару. Не встречается вирус всего в нескольких странах: Австралии, Великобритании, Новой Зеландии и Японии. Свободен от вируса также континент Антарктида.
Болеют практически все птицы и животные, но для человека опасны только плотоядные. Бешенство передается при укусе зараженного животного, со слюной которого возбудитель попадает в организм человека.
Причины бешенства
Возбудитель относится к семейству миксовирусов, длина 180 нм (нанометр – одна миллиардная часть метра), ширина 75 нм, по виду напоминает пулю. Вирус содержит РНК, наружный каркас покрыт шипами. Биологи выделяют семь серотипов (имеют одинаковую структуру антигенов), в нашей стране активен серотип 1.
Вирус живет в нервной системе животного, в трупе (животного) сохраняет свои свойства до 3-х месяцев, но внешняя среда быстро разрушает его. Так, дезинфектанты, спирт, солнце и высушивание разрушают практически мгновенно, нагрев до 600С уничтожает за 10 минут. При замораживании вирус выживает, но теряет заразность.
Заражение человека происходит именно при укусе, когда через ранку возбудитель попадает в общий кровоток и нервные клетки. Укусить может дикое или домашнее животное, в том числе скот. Инкубационный период при бешенстве, во время которого нет клинических проявлений, длится от 10 дней до 3-х месяцев. Длительность этой фазы сокращается при укусах в голову и верхнюю половину туловища, а также при множественных укусах с рваными ранами. Длинный период регистрируется при укусах в конечности и единичных ранках. Первичные ранки быстро заживают с формированием обычного рубца. После укуса или попадания в ранку слюны вирус находится на месте примерно 21 день. Далее он движется в сторону головного мозга по пространствам, окружающим нервы (периневральным). В головном мозге начинается активное размножение. Размножившийся вирус передвигается вдоль нервов во все органы, в том числе слюнные железы, выделяясь во внешнюю среду со слюной.
Симптомы бешенства
Вслед за инкубационным периодом наступает следующий – продромальный, или первых признаков бешенства. Рубец начинает зудеть, в месте укуса беспокоит слабая боль. Человек чувствует общее недомогание, может невысоко подняться температура, беспокоит головная боль, нарушается сон, снижается аппетит.
Как еще проявляется бешенство на первоначальных этапах? У человека резко повышается чувствительность ко всем раздражителям: он не может переносить не только яркий свет и громкий звук, но и простое прикосновение, легкий ветерок вызывает вздрагивание всего тела.
Страдает психическая сфера: человек становится апатичным, раздражительным, снижается настроение, возникают внезапные приступы страха.
На второй-третий день от начала первых проявлений наступает разгар заболевания. Возбуждение достигает крайней степени, присоединяется характерный симптом – водобоязнь. При попытке попить или поесть развивается судорожное сокращение мышц глотки, сопровождаемое тяжелым страхом. Пациент отбрасывает чашку или тарелку, вытягивает вперед руки, со страдальческим выражением лица смотрит в одну точку. Может развиться психомоторное возбуждение, при котором помрачается сознание. Пациент может рвать на себе одежду, драться и кусаться, испытывает приступ ярости. Во время приступа возбуждения пациент может погибнуть. Если выживает, то спустя короткое время возбуждение спадает. Учащается пульс, кожа покрывается липким потом.
Через сутки или ранее развивается обезвоживание, снижается масса тела. Слюна густеет, становится вязкой, но пациент не может ее проглотить, она вытекает наружу.
Далее наступает мнимое улучшение. Человек может принимать пищу и пить, но резко снижаются чувствительность и объем движений. Растет температура тела выше 40 градусов, резко учащается пульс, падает артериальное давление, человек становится безучастным. Гибель наступает не более чем через 8 дней вследствие паралича сосудодвигательного и дыхательного центров.
В некоторых случаях типичной клинической картины нет, наблюдаются восходящие (начинаются с нижней половины тела) параличи с последующей гибелью. Периода возбуждения не бывает у детей, длительность заболевания у них короче.
Диагностика бешенства
Рутинные исследования, доступные в обычных лечебных учреждениях, никакой информации не дают. Методы, используемые при жизни, доступны только в научно-исследовательских антирабических центрах Москвы и Санкт-Петербурга. Возможно обнаружение антител в отпечатках роговицы, исследование ликвора (спинномозговой жидкости) методом ПЦР. Эти методы в большинстве случаев тоже запаздывают, потому что вирус размножается быстрее, чем его обнаруживают.
Диагностика заболевания у людей после бешенства чаще всего посмертная. Гистологическое изучение мазков головного мозга обнаруживает тельца Бабеша-Негри, исследование слюны и других тканей (мозга, роговицы) тоже дает положительный результат. В сомнительных случаях заражают лабораторных животных, после гибели исследуют их мозг на тельца Бабеша-Негри (места сцепления вируса с элементами клетки).
Лечение бешенства
Последствие бешенства – абсолютная летальность, погибают все, у кого развилась клиническая картина. Попытки разработать схемы лечения с использованием различных лекарств, детоксикации или гипотермии (охлаждения) мозга результата пока не дали. Лечение паллиативное, направлено на уменьшение страданий. Используются симптоматические средства: затемненная палата с шумоизоляцией, внутривенные вливания жидкости, снотворные, противосудорожные, транквилизирующие средства.
Профилактика бешенства – единственная возможность сохранить жизнь. Для предупреждения заражения принимаются такие меры:
- контролируют численность хищных животных, диких и домашних – их отстреливают либо ловят и вводят вакцину от бешенства;
- вакцинируют всех домашних питомцев;
- уничтожают крыс и грызунов;
- обязательно вакцинируют всех лиц, постоянно контактирующих с животными, один раз в три года.
Нельзя контактировать с любым диким животным, попавшим в населенный пункт, это особенно актуально для сельской местности.
Если животное все же укусило человека или слюна попала в любую царапину, нужно немедленно промыть ранку раствором хозяйственного мыла, несколько раз повторяя процедуру. После этого немедленно обратиться в антирабический кабинет или травматологический пункт. В поселке городского типа нужно обращаться в хирургическое отделение больницы, в маленьком поселке – в ФАП (фельдшерско-акушерский пункт) для срочной прививки от бешенства. В каждом населенном пункте есть хотя бы одно лечебное учреждение, располагающее такой вакциной.
Уколы от бешенства не позволяют вирусу проникнуть в центральную нервную систему, чем спасают жизнь человека. При необходимости кроме вакцины вводят антирабический иммуноглобулин.
Конкретный объем медицинской помощи определяет врач-рабиолог. Имеют значение наличие либо отсутствие случаев бешенства в данной конкретной местности, а также принадлежность животного – дикое или известное домашнее. Животное может оказаться здоровым и укусить для защиты себя. Поэтому за домашним животным наблюдают в течение 10 дней, в случае его смерти за это время исследуют мозг в гистологической лаборатории.
В нашей стране используется несколько типов вакцин, которые вводятся по графику, установленному производителем. Отклоняться от графика нельзя, иначе не будет результата. Противопоказаний нет, при хронических заболеваниях вакцинация проводится в стационаре под наблюдением врача.
