Эктопия шейки матки: причины, симптомы, лечение

Железистая эктопия шейки матки у женщин – это состояние, при котором эпителий канала шейки матки «переползает» на ее наружную часть. Ранее это состояние считалось патологическим, называлось эрозией, что не отражало суть состояния, и относилось к предраковым состояниям.

На данный момент ученые всего мира согласны с мнением, что эктопия канала шейки матки, которая есть у женщин нерожавших, после родов, при беременности, является физиологическим состоянием, во многом обусловленным влиянием на слизистую эстрогенов.

Причины эктопии шейки матки

Шейка матки состоит из двух частей: эктоцервикса, обращенного в просвет влагалища, и эндоцервикса (цервикального канала), соединяющего влагалище и полость матки. В норме слизистая канала шейки матки выстлана однослойным цилиндрическим эпителием, задачей которого является секреция слизи. Слизь выполняет барьерную функцию, предотвращает попадание вирусов и бактерий выше, в матку, а также способствует прохождению сперматозоидов в полость матки в период овуляции (в этот период ее вязкость уменьшается). Этот эпителий нежный и ранимый.

Наружная часть выстлана прочным многослойным неороговевающим эпителием, основная функция которого защитная (например, защита от травмирования при коитусе). Для него характерно быстрое обновление клеток. На месте перехода цилиндрического и многослойного эпителия формируется ров, на дне которого зияют сосуды – так называемая зона трансформации, излюбленное место для внедрения вируса папилломы человека (ВПЧ), возбудителя, который в разы повышает риск развития метаплазии и рака.

Зона трансформации у каждой женщины располагается в разных местах, в зависимости от чего выделяют следующие типы эктопии шейки матки:

• 1-й тип (локализация зоны трансформации полностью на наружной части шейки матки);
• 2-й тип (локализация зоны трансформации частично на наружной части и частично в цервикальном канале);
• 3-й тип (локализация зоны трансформации полностью в канале и невидима при кольпоскопии).

Наиболее благоприятный в плане онкогенности 3-й тип, так как самое уязвимое место (зона трансформации) располагается в канале и защищено от вирусов и бактерий слизью и щелочной средой. По аналогии, наиболее высокий риск инфицирования ВПЧ при расположении зоны трансформации на влагалищной части шейки матки, так как даже слабокислая среда влагалища, что бывает у здоровой женщины, в недостаточной мере обеспечивает бактерицидные свойства. Кроме этого, среда влагалища богата различными штаммами условно-патогенной микрофлоры, способной активизироваться в случае снижения иммунитета, спровоцировать неопластический процесс.

Стоит сказать, что у новорожденных цилиндрический эпителий покрывает значительную часть эктоцервикса. По мере взросления девочки зона смены эпителия смещается в сторону канала. Но еще к 20–25 годам может наблюдаться врожденная эктопия. У женщин постменопаузального периода, наоборот, на фоне угасшей репродуктивной функции и выраженного снижения уровня эстрогенов зона трансформации смещается в канал.

Вторичная эктопия развивается вследствие:

• цервицита, в том числе хламидийного, трихомониазного, микоплазменного;
• травм шейки, включая хирургические операции на малом тазе, травматические роды, механические средства контрацепции;
• изменения гормонального фона (гиперэстрогенемии);
• раннего начала половой жизни;
• снижения иммунитета.

Важно отличать эктопию от эктропиона, когда чаще после травм или операций происходит выворот цервикального канала наружу. Это состояние патологическое и в разы повышает риск развития кровотечения, инфекционно-воспалительных процессов, неоплазии.

Симптомы эктопии шейки матки

Эктопия без осложнений никак себя не проявляет. Она не болит, зачастую не сопровождается другими патологическими симптомами.

Косвенным признаком эктопии шейки матки служит бесплодие, потому что гормональные нарушения, наблюдаемые при эктопии, могут быть связаны с нарушением менструального цикла, ановуляцией, изменением эндометрия.

Кроме этого, воспалительные заболевания, которые развиваются чаще на фоне эктопии, нарушают состав слизи и препятствуют прохождению сперматозоидов в полость матки.

Чем опасна эктопия шейки матки

Стоит помнить, что эктопия 1-го или 2-го типа повышает риск присоединения инфекции. Поэтому осложненная цервицитом эктопия сопровождается следующими признаками:

• выделения гнойного характера;
• неприятный запах из половой щели;
• зуд;
• неприятные ощущения во время и после коитуса.

С учетом того, что цилиндрический эпителий нежный и ранимый, после полового акта могут отмечаться кровянистые выделения, кровомазанье, дискомфорт и боли внизу живота.

На фоне эктопии повышается риск заражения ВПЧ. Высококанцерогенные штаммы ВПЧ (18, 16) приводят к раку более чем в 70% случаев.

Диагностика эктопии шейки матки

Диагностика эктопии цилиндрического эпителия шейки матки (согласно МКБ-10 не кодируется, так как не является заболеванием) базируется прежде всего на данных гинекологического осмотра, обязательно с применением кольпоскопа (специального прибора, во много раз увеличивающего слизистую). Но визуального осмотра, даже при большом увеличении, недостаточно для исключения предраковых и раковых состояний. Поэтому на приеме у гинеколога берутся мазки для цитологического анализа (мазки на цитологию) для исключения метаплазированного эпителия, атипичных клеток.

На сегодняшний момент распространены два цитологических анализа:

1. Жидкостная цитология. После взятия мазка с пограничной зоны щеточку помещают в емкость с питательной средой, обеспечивающей сохранение клеток в течение полугода. При помощи центрифугирования клетки отмываются от компонентов слизи, крови, частиц разрушенных эпителиальных клеток, а остальные целые клетки становятся более гомогенными, концентрированными. Это в значительной мере повышает вероятность получения достоверного результата.
2. Мазок на предметном стекле. После взятия биоматериал, прокручивая щеточкой, проводят по предметному стеклу, что позволяет добиться переноса на стекло большего разнообразия клеток. Метод менее точен, но очень распространенный и недорогой.

Стоит также упомянуть, что при проведении расширенной кольпоскопии гинеколог проводит специальные тесты с раствором уксусной кислоты и раствором Люголя. Данные манипуляции позволяют более точно определить линию перехода многослойного эпителия в цилиндрический, выявить доброкачественные состояния (лейкоплакию). Также во время кольпоскопии при необходимости (не всем показано) могут отщипываться частицы слизистой (взятие биопсии) для дальнейшей патогистологической и иммуноферментной оценки.

Врачом может назначаться ПЦР-диагностика ВПЧ. Но даже при выявлении вируса рекомендовано только наблюдение женщины, а не проведение операции.

Врачом обязательно берутся мазки для бактериоскопического анализа для исключения воспалительного процесса. Это позволяет врачу выявить изменения внутренних половых органов, которые уже требуют лечения.

Лечение эктопии шейки матки

Так как состояние является физиологическим, то согласно клиническим рекомендациям цервикальная эктопия шейки матки не требует проведения терапевтического или хирургического лечения.

Но если есть осложнения (цервицит, гормональные нарушения), то проводится их лечение согласно клиническим протоколам.

Также лечение может проводиться здоровым женщинам при наличии симптомов, например при болезненности и кровянистых выделениях после коитуса.

Эффективно в данном случае проведение оперативного лечения. К деструктивным методам терапии относятся:

• электрокоагуляция – раньше прижигание при эктопии шейки матки было очень распространенным методом лечения, но на данный момент редко применяется, так как сопровождается риском формирования рубцов и не предусматривает наличие биоматериала для патогистологического исследования;
• криодеструкция – замораживание;
• деструкция химическими веществами (при эктопии шейки матки применяются препараты на основе органических кислот, например Солковагин);
• лазерное или радиоволновое удаление – наиболее щадящий метод, сопровождается минимальным риском образования рубцов.

После проведения хирургического лечения в течение 10-14 дней стоит сохранять половой покой. Врачом могут назначаться лекарственные препараты, улучшающие заживление слизистой.

Профилактика эктопии шейки матки

Женщинам с эктопией рекомендовано прохождение ежегодных профилактических медицинских осмотров у гинеколога. При эктопии с ВПЧ цитологию стоит делать ежегодно, а без ВПЧ – раз в три года.