Гемоторакс: причины, симптомы, лечение

Гемоторакс – это опасное для жизни человека состояние, при котором происходит скопление крови в плевральной полости. Кровотечение происходит из сосудов, которые снабжают кровью легкие, а также из аорты или полых вен, расположенных в сердце, области диафрагмы и других близлежащих отделах.

По МКБ гемоторакс имеет код S27.1. При длительном внутреннем кровотечении в области грудной клетки начинает скапливаться большое количество жидкости. Сначала она сдавливает легкое на стороне поражения, а затем происходит смещение других органов, в том числе и здорового легкого. Это ведет к нарушению газообмена, так как дыхательная функция сильно нарушена. В результате без оказания быстрой медицинской помощи у пациента наступает дыхательная или сердечная недостаточность.

Причины и провоцирующие факторы

Чаще всего причинами гемоторакса становятся травма, а также проникающие ранения. Это случается во время дорожных аварий, огнестрельных ранений, падений с большой высоты, драк и других происшествий, способных привести к травмированию верхней половины туловища. Кровь может вытекать не только из поврежденных сосудов, но и из органов: сердца, легких и других.

Вторая по распространенности причина – это осложнение некоторых заболеваний. Обычно это онкология, затрагивающая легкие или плевру, а также аневризма аорты, туберкулез, новообразования в области средостения, коагулопатия, геморрагический диатез.

Третья группа причин заключается в ятрогенных факторах, когда скопление крови становится результатом осложнений операции, дренирования или катетеризации вен.

Классификация

Гемоторакс, как и любое другое заболевание, имеет определенную классификацию, которая складывается из нескольких факторов.

Во-первых, это три вида гемоторакса: травматический, патологический и ятрогенный. По объему накопившейся крови патология делится следующим образом:

• малый, когда в грудной полости находится не более 0,5 л крови;
• средний, с объемом скопившейся крови от 0,5 л до 1 л;
• большой (тотальный), при котором количество крови превышает 1 литр, и она полностью занимает всю полость.

По длительности кровотечения разделение следующее: с прекратившимся и с продолжающимся кровоизлиянием из травмированного сосуда или органа. По возможным осложнениям выделяют свернувшийся гемоторакс, когда излившаяся кровь под действием коагулянтов начинает сворачиваться, а также инфицированный, если в накопившейся жидкости начинают развиваться воспалительные процессы.

Открытый гемоторакс – это состояние, при котором повреждение сосуда произошло из-за открытой травмы. Закрытый гемоторакс не предполагает наличия открытой раны или травмы, при этом повреждение сосуда этого типа чаще всего приходится на ДТП и сильные удары разного происхождения.

Симптомы

Симптомы гемоторакса находятся в прямой зависимости от типа повреждения грудной клетки, степени кровотечения, силы сдавливания легких или других соседних органов. Если кровотечение небольшое, а объем излившейся крови минимальный, пациент будет жаловаться на небольшую боль в грудной клетке, которая усиливается при кашле, а также умеренную одышку.

Признаки гемоторакса среднего или большого вида выражены намного сильнее. Пациент жалуется на сильную боль в грудной клетке, способную отдавать в плечо или спину, трудности с дыханием, усиление боли при кашле.

Отмечаются общая слабость, снижение АД, учащенное поверхностное дыхание. При любой, даже слабой физической нагрузке все симптомы значительно усиливаются. Пациент не может лежать на спине, он постоянно сидит или полусидит в постели.

Если гемоторакс имеет травматический характер и тяжелое течение, то пациент будет жаловаться на слабость и вялость, а также сильное головокружение, появление холодного липкого пота по всему телу, тахикардию и снижение температуры тела. При осмотре отмечаются бледность кожи и появление на ней синеватого оттенка. Появляются мушки перед глазами, часто случаются длительные обмороки.

Если кровь начала скапливаться с имеющимся переломом ребер, то к гемотораксу добавляются подкожная эмфизема, гематомы, деформация грудной клетки, появляется патологическая подвижность реберных дуг. Иногда, если легкие повреждаются обломками ребер, может отмечаться кровохарканье.

Свернувшийся гемоторакс – явление редкое. При этом кровь, скопившаяся в грудной полости, превращается в сгустки из-за того, что она подверглась процессу сворачивания. Появляются нити фибрина, которые в дальнейшем могут вызвать необратимые склеротические процессы.

При развитии инфекционного типа заболевания у пациента отмечаются повышенная температура тела, озноб, вялость, слабость и другие симптомы интоксикационного поражения.

Осложнения

Все осложнения гемоторакса очень серьезны и без немедленной врачебной помощи могут привести к летальному исходу.

Чаще всего у пациентов диагностируются такие опасные состояния, как:

• ателектаз;
• эмфизема;
• «шоковое легкое»;
• травматический плевропульмональный шок;
• посттравматическая пневмония;
• травматический плеврит.

В некоторых случаях при самолечении или нежелании пациента обращаться к врачу начинается воспалительный процесс в жидкости, которая скопилась в плевральной полости. Без его немедленного купирования он может перейти на соседние органы или вызвать септический шок.

Диагностика

Для определения патологии проводятся опрос и осмотр пациента. В качестве быстрого и информативного способа диагностики гемоторакса используется рентгенография. Рентген при гемотораксе помогает выявить степень сдавливания легких, узнать уровень жидкости, обнаружить наличие сгустков, смещение средостения. Второй достоверный и надежный способ – плевральная пункция.

Среди дополнительных методов применяются УЗИ, рентгенография легких, КТ, торакоскопия.

Лечение

Лечение гемоторакса выполняется в хирургическом или пульмонологическом стационаре.

Помощь при гемотораксе оказывается по следующему алгоритму: вызов скорой помощи, придание пострадавшему возвышенного положения с приподнятым изголовьем, прикладывание холода на область поражения. При наличии открытого наружного кровотечения на рану накладывается стерильная повязка. Никаких лекарственных препаратов пострадавшему до приезда медиков давать не стоит.

Для устранения крови проводится дренирование полости плевры, при этом вводятся антибиотики и антисептики. Это делается для предупреждения инфицирования пораженной области тела. Для устранения сгустков, недопущения дальнейшего свертывания крови вводятся протеолитические ферменты. Операция при гемотораксе открытым методом проводится только при невозможности устранить внутреннее кровотечение из пораженных сосудов другими способами.

После дренирования дальнейшее лечение проводится консервативными методами. По клиническим рекомендациям пациентам с гемотораксом проводятся введение гемостатиков, дезагрегантов, гемотрансфузия, антибактериальная терапия, оксигенотерапия.

Прогноз и профилактика

При правильном и своевременном лечении даже самый сильный гемоторакс можно вылечить полностью. Если кровь внутри плевральной полости начинает сворачиваться или инфицироваться, прогноз зависит от общего состояния человека и тяжести полученной травмы.

Потеря большого количества крови, длительное отсутствие врачебной помощи либо слишком тяжелая травма значительно ухудшают прогноз и могут привести к гибели человека.

Единственный способ профилактики – избегать любого вида травматизма, а также раз в год проходить флюорографию для исключения спонтанного гемоторакса.