Инсулинома: симптомы и лечение

Инсулинома (МКБ С25.4, если злокачественная, и D13.7, если доброкачественная) – нейроэндокринная опухоль ткани поджелудочной железы. Происходит из бета-клеток островков Лангерганса, вырабатывающих инсулин. Проявляется симптомами гипогликемии (выраженного понижения уровня глюкозы крови).

Причины инсулиномы

Непосредственно причину появления этой опухоли выявить не удается. Нейроэндокринные опухоли бывают в разных органах и называются так, потому что происходит мутация клеток ткани, имеющих похожее строение с нервными клетками и выполняющих эндокринную функцию.

Такими клетками в поджелудочной железе являются клетки островков Лангерганса. Когда происходит изменение бета-клеток этих образований поджелудочной железы, развивается инсулинома, и количество инсулина, поступающего в кровь, значительно повышается.

Инсулин – это гормон, который является проводником глюкозы для тканей тела человека. Для нормальной работы организма необходимо поддержание глюкозы на определенном уровне. Если выделяется много инсулина, то глюкоза крови резко снижается, что приводит к тяжелым последствиям для органов и систем, в первую очередь страдает головной мозг.

Предрасполагающими факторами к развитию инсулиномы у женщин и мужчин являются:

• наследственная предрасположенность к прогрессивному размножению нейроэндокринных клеток;
• генетические мутации, приводящие к возникновению патологии;
• сахарный диабет 2-го типа, особенно при длительном персистирующем течении;
• последствия острого и хронического панкреатита, в случае, когда протекает в осложненной форме;
• курение и злоупотребление алкоголем, вызывающие нарушения в работе поджелудочной железы.

У детей инсулинома встречается редко и вызвана наследственными факторами.

Симптомы инсулиномы

Опухоль может никак не проявляться, ее наличие обозначается случайно при обследовании. В таком случае говорят о нефункционирующем образовании.

Симптомы функционирующей инсулиномы – это признаки гипогликемии.

Повышение уровня инсулина (гиперинсулинизм) при инсулиноме приводит к гипогликемическому синдрому.

Он выражен двумя группами симптомов:

1. Неврологические нарушения, возникающие в результате недостаточного поступления глюкозы в клетки головного мозга. У больного возникают нарушение ориентации, головные боли, головокружение, ухудшается память, двоится в глазах, отмечается нечеткость зрения. В тяжелых случаях – нарушение сознания, оглушенность, кома.
2. Адренергические проявления, обусловленные нарушением деятельности вегетативной нервной системы. Первыми проявлениями являются выраженная потливость и сильная слабость. Также появляются страх и ощущение голода, дрожание конечностей и тремор всего тела, тошнота.

Гипогликемия может развиваться постепенно, проходя несколько стадий, а может проявиться остро в виде приступа.

При быстром снижении сахара в крови преобладают адренергические симптомы. При постепенном – нарастает неврологическая симптоматика.

Острый приступ развивается часто в утренние часы или через несколько часов после приема пищи, проявляется либо заторможенностью, либо возбуждением.

Постепенно развивающаяся гипогликемия проходит несколько стадий:

• начальную, при которой возникает повышенная утомляемость;
• во время второй стадии отмечается не только слабость, но и сердцебиение, понижение артериального давления, дискомфорт в животе, дрожь в теле;
• третья стадия характеризуется прогрессированием симптомов, присоединением психических расстройств, галлюцинаций;
• в четвертой стадии бывают судороги, по типу больших эпилептических припадков, возможно развитие комы.

Если не оказывается своевременная помощь, то происходят угрожающие жизни изменения в организме. Они связаны с постоянно низким уровнем сахара плазмы крови и недостаточным энергетическим снабжение клеток, в первую очередь головного мозга. Тогда развивается отек головного мозга, приводящий к летальному исходу.

В случае постепенно прогрессирующей гипогликемии на фоне гиперинсулинемии наступают дегенеративные и атрофические изменения клеток головного мозга, что проявляется формированием слабоумия.
У вас появились симптомы? Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 925-88-78

Диагностика инсулиномы

Заподозрить заболевание можно по характерным признакам гипогликемии, возникающим у больного. Если пациент обратился к терапевту, то его следует направить к эндокринологу. Именно врачи этой специальности занимаются данной проблемой. Для решения вопроса об операции проводится осмотр хирурга.

Критерием клинической диагностики является триада Уиппла:

1. Четкая связь гипогликемии, проявляющейся потерей сознания, с физическими нагрузками и голоданием.
2. Падение уровня глюкозы сыворотки крови ниже 2,2 ммольл.
3. Быстрое восстановление хорошего самочувствия после внутривенного введения глюкозы.

Подтвердить наличие патологии во время приступа помогают следующие показатели:

• С-пептид (белок крови, который синтезируется вместе с инсулином);
• концентрация инсулина в крови.

Еще одним методом диагностики является проба с голоданием. Делают ее только в условиях стационара под постоянным наблюдением медицинского персонала. Голодание начинается с вечера и длится три дня (72 часа). Цель такого теста – спровоцировать триаду Уиппла. Регулярно проводится забор крови с определением:

• глюкозы;
• инсулина;
• С-пептида.

У здорового человека при снижении уровня сахара крови снижается концентрация инсулина и С-пептида. При инсулиноме этого не происходит.

Для выявления опухоли, определения ее характера, количества узлов при инсулиноме делают инструментальные обследования:

• на УЗИ возможно увидеть узел или узлы в поджелудочной железе;
• на КТ уточнить размеры, особенно при использовании внутривенного контрастирования.

УЗИ проводится сначала трансабдоминально, потом, в случае необходимости, датчик вводят в просвет желудка, то есть делают эндоскопическое исследование.

Лечение инсулиномы

Радикальным лечением в данной ситуации, согласно клиническим рекомендациям, является удаление инсулиномы.

Проводится энуклеация, вылущивание опухоли, возможно применение лапароскопической методики проведения хирургического вмешательства. Тактика определяется размерами опухоли, количеством узлов и их локализацией.

Консервативное, терапевтическое лечение направлено на купирование приступов гипогликемии и поддержание достаточного уровня сахара в крови. При инсулиноме назначается диета с использованием принципа дробного питания. Среди продуктов рекомендовано применение таких, в которых высокая концентрация углеводов.

При развитии острого приступа пациенту срочно дают сахар или внутривенно вводят глюкозу. В некоторых случаях применяют инъекции гормональных средств (дексазон, гидрокортизон), которые приводят к повышению уровня сахара в крови. Возможно использование препарата Диазоксид, который уменьшает секрецию инсулина.

При удачно проведенной операции прогноз благоприятный. Особенно когда подтверждается доброкачественный характер опухоли. Рецидивы бывают не часто и не ранее чем через 5 лет. Прогноз ухудшается, если опухоль имеет злокачественный характер и есть метастазы.