Карбункул: симптомы и лечение

Карбункул (от лат. carbo – уголь) – это воспалительный процесс сразу нескольких соседних волосяных фолликулов, имеющий гнойно-некротический характер. В старину его называли огневиком и углевиком за сходство карбункула с одноименным камнем, который под лучами солнца похож на тлеющий уголек.

Воспаление сопровождается формированием обширного некротического очага и быстро прогрессирует, распространяясь на подкожно-жировую клетчатку и близлежащие сальные железы.

После вскрытия пустулы и отхождения гнойно-некротического содержимого на месте карбункула остается глубокая язва, которая может доходить до мышечного слоя.

Особую опасность карбункулы представляют для пожилых людей и больных сахарным диабетом, поскольку они способны озлокачествляться и кровоточить.

Код карбункула по МКБ-10 – L02: абсцесс кожи, фурункул и карбункул.

Причины

Карбункулы появляются при загрязнении кожных покровов в области трения с одеждой: в задней части шеи, на спине и ягодицах. В редких случаях они обнаруживаются на лице, руках и ногах.

В особую категорию выделяют карбункул почки – одно из осложнений острого пиелонефрита. Гнойное локализованное воспаление почки развивается также при заражении органа через кровь, гематогенным путем.

Возбудителями карбункула являются преимущественно стафилококки, реже – энтеробактерии, проникающие в кожу при наличии таких предпосылок, как:

• сильная потливость;
• повышенная продукция сального секрета;
• наличие песка, пыли, цемента и других загрязнений на коже;
• иммунодефицитные состояния;
• эндокринные расстройства – диабет, ожирение;
• болезни органов пищеварения, почек;
• истощение организма и авитаминоз.

Новорожденным детям возбудитель карбункула может передаваться внутриутробно или интранатально, то есть в ходе родоразрешения.

В группу повышенного риска возникновения карбункулов входят молодые мужчины, которые сталкиваются с ними в полтора раза чаще женщин.

Почти половина случаев заболевания приходится на летний период.

Симптомы

Карбункулы представляют собой слияние нескольких фурункулов и почти всегда являются одиночными. Это множественные многокамерные абсцессы, локализующиеся в коже и подкожной клетчатке. Они имеют пустулы на поверхности и некротизированные стержни, из которых после созревания сочится гной.

В своем развитии карбункул проходит несколько стадий. Сначала возникает несколько небольших уплотнений красноватого или синюшного оттенка без четких границ. Затем происходит их соединение в единый конгломерат, возвышающийся над поверхностью кожи. Его диаметр может достигать нескольких сантиметров.

Постепенно инфильтрат уплотняется, приобретает интенсивный синевато-темно-багровый цвет и становится горячим. Любое прикосновение вызывает довольно сильную боль, которая также постепенно нарастает.

Созревание инфильтрата продолжительностью около 10 суток может сопровождаться ухудшением общего самочувствия. К характерным признакам карбункула на коже шеи или спины добавляются:

• повышенная температура тела, которая может достигать 40°;
• недомогание, вялость, сонливость;
• ухудшение аппетита;
• тошнота, переходящая в рвоту;
• обмороки (в тяжелых случаях).

Далее образуются пустулы, вскрывающиеся самостоятельно с обнажением ходов, из которых выходит гной. Последний обычно зеленого цвета, иногда с примесью крови.

Стадия выхода гнойного содержимого длится порядка двух недель, в течение которых пораженные ткани некротизируются, оставляя после себя глубокое отверстие.

Наступает последняя стадия, когда образовавшаяся язва затягивается, а ее место занимает рубцовая ткань, плотно спаянная с подлежащими структурами.

Осложнения

Карбункулы дают осложнения при отсутствии своевременного лечения и низкой сопротивляемости организма в силу разных причин. Если не принимать адекватных мер, в патологический процесс вовлекаются все более глубокие ткани, а инфекционные агенты проникают в системный кровоток.

К возможным осложнениям относятся:

• абсцессы и подкожные кровоизлияния;
• воспаление кости и костного мозга (остеомиелит);
• воспаление вен;
• воспаление лимфоузлов и сосудов (лимфаденит, лимфангит) с вовлечением в процесс окружающих тканей при тяжелом протекании лимфаденита;
• рожистое воспаление.

Самыми грозными последствиями чреваты карбункулы на лице, поскольку инфекция из них может перейти на оболочки головного мозга и спровоцировать гнойный менингит.

Попадание гноеродных бактерий в кровяное русло опасно заражением крови с серьезными последствиями вплоть до летального исхода.

Стремительное развитие и прогресс тяжелых осложнений свидетельствуют об озлокачествлении процесса.

Диагностика

Карбункул имеет характерные внешние признаки, поэтому постановка диагноза не вызывает затруднений. Его локализация «привязана» к участкам, где растут волосы: на лице это область подбородка и над верхней губой. Найти карбункул можно также подмышкой и на ягодицах.

Для подтверждения диагноза проводится микроскопия мазка, окрашенного по Граму. Результаты анализа позволяют отличить карбункул от сибирской язвы, при которой тоже возникают черные струпы и пустулы. В ходе исследования определяется чувствительность к антибиотикам для назначения эффективной антибактериальной терапии.

Лечение

Лечение карбункулов может быть консервативным и хирургическим. Консервативно они лечатся при нетяжелом течении без признаков интоксикации, если процесс захвачен на стадии созревания.

Прием антибиотиков широкого спектра действия вызывает регресс инфильтрата, который рассасывается без вмешательства хирурга. Противомикробные препараты принимают внутрь и наружно, смазывая поверхность пустулы спиртом с последующим наложением окклюзионных повязок с синтомицином и стрептомицином в виде мазей.

Дополнительно зону инфильтрата обкалывают антибиотиками.

Болевой синдром снимают нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) на основе нимесулида, кетопрофена.

Хирургическое удаление карбункула проводится после его полного созревания и заключается в иссечении некротизированных и отмерших тканей. Пустулу вскрывают с помощью крестообразного разреза и удаляют патологическое содержимое, после чего полость санируют антисептиком и дренируют. В ране размещают тампон с лекарством.

Операция может выполняться под местной и общей анестезией. До и после вскрытия карбункула пациент принимает антибиотики.

Повязки меняют ежедневно с целью полного очищения раны и отхождения некротических масс. Для ускорения заживления повязки пропитывают физраствором и протеазами.

В тяжелых случаях иссечение инфильтрата проводится в несколько приемов. Сначала удаляются пораженные ткани, чтобы дать выход гною и подсушить омертвевшую область. Затем производится резекция нежизнеспособных структур по всей глубине, до здоровых слоев.

Операция может заканчиваться:

• ушиванием раны;
• наложением повязки на открытую рану;
• пластикой кожи.

В большинстве случаев пациенты лечатся амбулаторно. Показаниями для госпитализации являются:

• наличие карбункула в области лица;
• крупные инфильтраты;
• выраженные признаки общей интоксикации;
• декомпенсированные формы системных болезней.

Физиопроцедуры могут назначаться как при консервативном лечении, так и во время восстановления после операции. Наиболее эффективны ультрафиолетовое облучение и УВЧ.

Пациентам с ослабленным иммунитетом показано облучение крови ультрафиолетом и лазером – УФОК и ЭЛОК.

Профилактика

Чтобы избежать группового воспаления волосяных мешочков, нужно соблюдать гигиену, обрабатывать раны антисептиками, не допускать переохлаждения и своевременно лечить инфекционные и общие заболевания, а также укреплять иммунитет.