Контагиозный моллюск: симптомы и лечение у детей и взрослых

Контагиозный моллюск (согласно МКБ-10 кодируется В08.1) – это дерматологическое заболевание вирусной природы, для которого характерно образование на кожном покрове или слизистой узелков, папул в виде полусфер с углублением по центру. Патология не относится к венерическим болезням, но входит в группу болезней, передающихся половым путем.

Данной болезнью страдают люди разного возраста, но чаще дети 1-4-х лет. Болезнь регистрируется у 1,2-2,2% людей.

Причины контагиозного моллюска

Возбудителем болезни является ДНК-вирус контагиозного моллюска, относящийся к семейству Poxviridae (Molluscipoxviru). Выделяют четыре типа вируса, самый распространенный из которых – MCV-1 тип.

Как передается контагиозный моллюск? Заразиться инфекцией можно:

• через предметы быта;
• непосредственно контактируя с заболевшим;
• занимаясь контактными видами спорта (например, борьбой);
• посещая бассейн;
• половым путем (применение презерватива во время полового акта не защищает партнера от инфекции, так как кожа вульвы, мошонки не защищена и соприкасается друг с другом).

Более подвержены инфицированию лица:

• с механическим поражением кожных покровов;
• страдающие атопическим дерматитом, экземой;
• длительно принимающие глюкокортикоидные препараты или цитостатики (способствуют снижению местного иммунитета);
• носители ВИЧ-инфекции (на фоне иммунодефицита болезнь может приобретать рецидивирующее течение);
• ведущие беспорядочную половую жизнь;
• беременные.

Животные данным заболеванием не страдают.

Симптомы контагиозного моллюска

Клиническая картина развивается по истечении инкубационного периода. В среднем он длится от двух до семи недель, но может сокращаться до недели или удлиняться до шести месяцев. Специфический признак контагиозного моллюска – сыпь в виде узелка, папулы, которая появляется на коже и слизистых, кроме подошв и ладоней.

У детей и ВИЧ-позитивных людей контагиозный моллюск чаще локализуется на коже лица (поражаются веки, лоб), в подмышечных впадинах, на шее и в зоне декольте, реже – на руках.

Учитывая преимущественно половой способ заражения у взрослых женщин и мужчин, контагиозный моллюск обычно поражает кожу паха, низа живота, перианальную зону, внутреннюю поверхность бедер.

Элементы сыпи вначале диаметром 1-2 мм, более плоские, плотные, не вызывают боль и зуд, восковидного блеска, по цвету либо в тон кожи, либо слегка розовые, в центре с углублением, похожи на жемчужину. Далее они быстро увеличиваются до 7 мм. Кожные покровы вокруг элементов сыпи неизмененные, изредка могут быть признаки легкого воспаления (покраснение). Если на полусферу надавить сбоку, то в центре появится кашицеобразная, белесоватая, творожистая субстанция (отмершие клетки эпителия кожи).

Количество папул может варьироваться от 5-10 штук и более. Они преимущественно располагаются небольшими скоплениями. Распространение по телу происходит путем самозаражения.

Выделяют также атипичные формы величиной до 3 см, с кистами, изъязвлениями, в виде угрей, бородавок, расположенные на тонкой ножке, ороговевающие. На их долю приходится не более 1/10 всех случаев.

У лиц без патологии иммунной системы болезнь может самостоятельно, без терапии, регрессировать через пару месяцев. Но у малышей и лиц с ослабленным иммунитетом течение болезни способно продлиться на месяцы и годы.

Осложнения болезни развиваются редко и зачастую связаны с присоединением бактериальной инфекции при расчесывании высыпаний.

Диагностика контагиозного моллюска

Диагностика основывается на жалобах больного, данных осмотра. В отдельных случаях может понадобиться проведение дополнительных методов обследования.

Пациенты, страдающие данной патологией, жалуются на безболезненные высыпания на кожном покрове характерного вида, которые больше носят косметический дефект. Для подтверждения диагноза и проведения дифдиагностики врач может назначить микроскопическое исследование (в содержимом папулы выявляются большие прямоугольной формы включения в эпителиальных клетках – вирусные тела). Также применяются дерматоскопия (осмотр кожи под увеличением), ПЦР-диагностика, иммуноферментный анализ с выделением антител.

Диффдиагностика проводится с бородавками, фолликулитом, милиумами, кератоакантомой.

Лечение контагиозного моллюска

Терапия пациентов проводится в амбулаторных условиях (госпитализация в стационар не нужна).

Тактика лечения зависит от возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, распространенности высыпаний и их локализации. Так как болезнь быстро прогрессирует и очень заразная, лечение стоит начать как можно раньше.

Для удаления элементов сыпи при контагиозном моллюске применяют следующие методы:

1. Криодеструкция – замораживание узелков жидким азотом на протяжении 10-20 секунд. При необходимости процедуру можно повторить через неделю. Недостатком метода является наличие болезненных ощущений во время процедуры, а также развитие пигментации и рубцов на коже.
2. Лазерная деструкция – ликвидация узелков СО2 лазером. При сохранении элементов повторную процедуру можно провести через несколько недель.
3. Эвисцерация – удаление узелков при помощи вылущивания пинцетом. В центре элемента делается прокол, и инструментом выскабливают все его содержимое. Преимуществом метода является возможность сохранения тканей для дальнейшего проведения патогистологического исследования.
4. Электрокоагуляция – прижигание новообразований при помощи энергии электрического тока.

Для обезболивания применяют местную анестезию. За полчаса-час до механического удаления элемента сыпи на кожу наносится эвтектическая смесь наружных анестетиков («Эмла») или крем с 4% лидокаином. После применения того или иного метода кожу, где ранее был узелок, стоит обработать антисептиком, например, раствором йода.

Не рекомендуется удалять элементы сыпи самостоятельно, так как:

• можно непреднамеренно перенести вирусные частицы на другой участок кожи (в дальнейшем там появится узелок);
• выполняя манипуляции, не соблюдая правила асептики и антисептики, возможно спровоцировать бактериальную инфекцию;
• при неполном удалении всех частиц узелка он заново возникнет;
• грубые действия могут привести к появлению рубцов.

При контагиозном моллюске применяются лекарственные средства в форме мази, крема, геля на основании имиквимода, кантаридина, третиноида. Лекарство с кантаридином может способствовать образованию пузырей, поэтому его не применяют на коже лица, век. У маленьких детей после нанесения капель на узелок для предотвращения расчесывания необходимо накладывать сверху повязку. Капли следует наносить на сам элемент (не менее чем на 15 шт. одновременно для профилактики повторного заражения). Через 6 часов капли с кожи смывают.

Медикаментозное лечение ограничено из-за отсутствия регистрации лекарственных средств на территории России.

Применение раствора салициловой кислоты не рекомендовано из-за выраженного раздражающего эффекта, склонности к развитию рубцов. Также применяется ультрафиолетовое облучение пораженных участков кожи.

Часто дерматологом назначается комплексное лечение. Диетотерапия не применяется. Здоровым человек считается после исчезновения всех элементов сыпи. Диспансерное наблюдение не требуется. Лечение сопутствующих заболеваний проводится согласно других клинических рекомендаций.

У больных с атопическим дерматитом перед применением одного из видов механического удаления узелка стоит пройти терапию, направленную на купирование обострения атопического дерматита.

Профилактика контагиозного моллюска

Профилактические мероприятия направлены на предотвращение развития рецидива болезни, предотвращение распространения инфекции. Согласно клиническим рекомендациям стоит:

• тщательно соблюдать правила личной гигиены;
• изолировать зараженных детей до полного излечения (больные не должны ходить в садик, школу);
• использовать отдельную посуду, не контактировать с другими людьми до полного выздоровления;
• не допускать больных к посещению общественных саун, бань, спортзалов, бассейнов;
• проводить профосмотры у всех контактных для раннего выявления болезни;
• обследовать половых партнеров (на приеме у врача должен проводиться осмотр слизистой влагалища, ротовой полости).