Мочекаменная болезнь: симптомы и лечение

Признаки мочекаменной болезни — конкременты разного химического состава, а также колика, начинающаяся при продвижении камней по мочевому тракту.

Чаще конкременты образуются в одной почке, но известны случаи двустороннего поражения. У одного человека могут образоваться от одного до множества камней разного размера, от 1 мм до 15 см. Описаны казуистические случаи, когда обнаруживался конкремент массой до нескольких килограмм, занимавший всю почку.

У молодых чаще поражаются почки, у пожилых и детей — мочевой пузырь. Болеют преимущественно мужчины молодого возраста. Количество заболевших в разных странах — от 2 до 15%. В России заболеваемость растет в среднем на 2-3% в год, что можно объяснить доступностью инструментальных обследований. В некоторых случаях заболевание никак себя не проявляет, становится случайной находкой при диспансеризации.

Особенности мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь по МКБ кодируется в разделах от N20 до N23, включены различные расположения конкрементов, воспаления и почечная колика. Конкременты могут находиться в любом месте:

• почках;
• мочеточнике;
• мочевом пузыре;
• мочеиспускательном канале.

Образуясь в почках, конкременты спускаются ниже и могут перекрыть ток мочи в любом отделе.

Причины мочекаменной болезни

Основные факторы камнеобразования:

• наследственность;
• нарушение метаболизма;
• изменение химического состава крови;
• нарушение водно-солевого равновесия;
• национальные особенности питания;
• личные предпочтения пациента в пище — кислое, соленое, острое;
• химический состав воды в данной местности (в группе риска Поволжье и Кавказ);
• употребление малого количества жидкости;
• нарушения оттока мочи (застой способствует образованию кристаллов);
• малая физическая активность;
• недостаточное поступление витаминов (групп А и В);
• длительный бесконтрольный прием витамина С и сульфаниламидов;
• хроническое воспаление простаты, мочевого пузыря, почек;
• переломы костей и остеопороз;
• длительный постельный режим;
• заболевания паращитовидных желез.

В зависимости от преобладания химического вещества камни при мочекаменной болезни бывают таких типов:

• из солей мочевой кислоты — ураты;
• из солей щавелевой кислоты — оксалаты;
• при застое мочи и присоединении инфекции — струвитные (форма кристаллов напоминает крышку гроба).

Камни другого состава (фосфатные, цистиновые, смешанные) встречаются редко. Отдельно выделяют коралловидные камни, действительно похожие на этот скелет морского полипа, заполняющие собой все рабочие просветы почки.

Ураты напоминают по виду фасолину, оранжевые или кирпичные, плотные и гладкие. Оксалаты серо-черные, плотные, с шипами, их движение вызывает сильную боль, травмирует слизистую. Фосфаты белые, мягкие, слегка шероховатые, их образованию предшествует появление белых рыхлых хлопьев в моче. Струвитные камни светло-серые или совсем белые, чуть шероховатые. Именно из них образуются коралловидные в виде слепка лоханки. Сможет ли конкремент выйти самостоятельно – зависит от его размера, состава, расположения, состояния мочевого тракта. Ухудшает течение заболевания инфекция, создающая дополнительные угрозы.

Симптомы мочекаменной болезни

Различают три основных типа течения:

• единичный эпизод;
• частые рецидивы;
• затяжное хроническое.

Некоторое время, пока размер конкремента небольшой, заболевание никак не проявляется, но при сдвиге начинается боль. Боли при мочекаменной болезни приступообразные, возникают из-за нарушения оттока мочи, растяжения и травматизации путей. Характерно начало болей после тряски на дороге, физической перегрузки, обильного питья.

Мочекаменная болезнь у мужчин и женщин проявляется одинаково, коликой:

• внезапная острая боль в поясничной области, внизу живота, в паху или половых органах, возникшая в любое время суток;
• тошнота или рвота;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• резь при выделении мочи;
• примесь крови в моче.

Мочекаменная болезнь у детей в странах с теплым климатом может начаться в первый год жизни. Обнаруживается заболевание в возрасте от 3 до 11 лет, часто на фоне хронического почечного воспаления или аномалий (пороков) развития.

Повышение температуры тела говорит о том, что присоединилась инфекция. Наиболее тяжелое осложнение — острый пиелонефрит молниеносного течения, который может закончиться бактериальным шоком.

Самостоятельно выйти камень может, если размер не превышает диаметр мочеточника — 5-6 мм.

Диагностика мочекаменной болезни

В типичном случае диагноз не представляет трудностей. Для локализации конкремента выполняют такие инструментальные методы:

• УЗИ почек и мочевого пузыря;
• рентген почек с контрастом;
• КТ почек.

Обязательно исследуют мочу при мочекаменной болезни, чтобы узнать состав конкрементов и наличие инфекции. В обязательном порядке выполняют такие анализы при мочекаменной болезни:

• общий мочи;
• мочевого осадка;
• бактериальный посев мочи;
• креатинин крови;
• мочевая кислота крови;
• С-реактивный белок крови;
• кальций крови;
• гормон паращитовидной железы в крови;
• общий крови.

По анализу мочевого осадка можно установить состав конкремента, по креатинину и мочевой кислоте — способность почек фильтровать кровь, по паратгормону — нарушение минерального обмена. Оценка всех показателей дает общую картину.

Лечение мочекаменной болезни

Терапевтические мероприятия зависят от состава конкрементов и общего уровня здоровья.

Диета при мочекаменной болезни составляется так, чтобы исключить провоцирующие продукты:

• при уратах — такая же, как при подагре, запрещено красное мясо, консервы, ограничены соль и щавелевая кислота, обогащена молочными продуктами;
• при оксалатах — стол № 5, ограничиваются углеводы и соль, увеличиваются овощи, содержащие много клетчатки, щелочные минеральные воды.

При всех видах конкрементов нельзя жареное, нужно питаться 4-5 раз в сутки, пить не менее 2,5 литров чистой воды. Нужно отказаться от фаст-фуда, копченостей, солений, маринадов, щавеля и шпината. Клинические рекомендации по мочекаменной болезни советуют пациентам самостоятельно контролировать рН мочи (норма от 5,8 до 6,2) при помощи аптечных индикаторных полосок. Чтобы корректировать рН в щелочную сторону, нужно употреблять растительно-молочную пищу, а подкислить — животные продукты.

При колике при мочекаменной болезни обязательно назначают антибиотики, чтобы подавить воспаление, спровоцированное прохождением камня. Необходимы эти средства при бактериях в моче, при подготовке и после операции.

Ураты небольшого размера можно растворить, для этого используют цитраты и аллопуринол, обильное щелочное питье. Оксалаты нерастворимы, при небольшом размере пытаются добиться их естественного отхождения. Для облегчения состояния при мочекаменной болезни используют такие препараты, как спазмолитики, обезболивающие, противовоспалительные. Конкременты большого размера удаляют инструментальным путем, используя дробление (литотрипсию) ударной электромагнитной волной. Литотрипсия бывает пункционной (инструмент вводится в полость почки через маленький разрез) и контактной, когда инструмент вводится через естественные отверстия.

Используются и другие методики дробления камней:

• пневматическая;
• ультразвуковая;
• электрогидравлическая;
• лазерная.

Хирургическое лечение используется крайне редко, эндоскопические (малотравматичные) методики позволяют сохранить почку.

После выхода камней широко используются средства растительного происхождения — препараты на основе золототысячника, розмарина, корня любистока.

Рецидив может произойти в любое время, поэтому необходима постоянная профилактика мочекаменной болезни. Необходимы частое посещение уролога и лабораторный контроль, соблюдение питьевого режима и дробное питание разрешенными продуктами. Постоянный прием отваров лекарственных трав противостоит образованию кристаллов, а диетическое питание удерживает кислотно-щелочное равновесие мочи в безопасном диапазоне.