Описторхоз: симптомы и лечение

Описторхоз относится к паразитарным заболеваниям. В большей мере поражаются желчевыводящие протоки и желчный пузырь, реже ― протоки поджелудочной железы.

Данное заболевание встречается у взрослых и детей и может привести к ряду симптомов и осложнений.

Причины описторхоза

Причиной болезни (возбудителем описторхоза) выступают паразиты класса сосальщиков (Opisthorchis), ареал обитания которых находится в области рек Обь и Иртыш (Россия), в Казахстане и Азии.

Все сосальщики данного класса относятся к плоским червям. У них ланцетовидная форма тела, длина которого в среднем составляет до 20 мм, а ширина до 4 мм. Тело их представлено в виде мышечного мешка, заполненного внутренними органами.

В теле человека гельминт брюшной и ротовой присосками прикрепляется к протокам и стенкам органов. Паразит питается клетками, которые выстилают протоки и кровью.

Как передается описторхоз? Описторхис широко распространен в живой природе. Попадая в тело пресноводных улиток, яйцо паразита проходит несколько стадий развития до церкарии. Далее гельминт попадает в организм рыб семейства карповых (лещ, линь, язь, карп, сазан, красноперка). Личинки гельминтов способны распознавать химический состав слизи этих рыб и подселяться только к ним. В организме пресноводных рыб церкария превращается в метацеркарию, формируя капсулы в коже и мышцах тела хозяина.

При употреблении человеком сырой, вяленой, плохо термически обработанной рыбы происходит заражение метацеркариями, которые уже являются заразными для человека. Минуя кислую среду желудка, метацеркария попадает в двенадцатиперстную кишку и декапсулируется. Спустя 3-4 недели она становится половозрелой и способной выделять яйца.

Взрослые особи обитают в желчных протоках (в 100% случаев), желчном пузыре (в 60% случаев), поджелудочной железе (в 36% случаев). Они способны выделять за сутки около 900 яиц.

Симптомы описторхоза

Симптомы болезни развиваются после окончания инкубационного периода, который в среднем длится до 3-х недель.

В зависимости от продолжительности болезни выделяют острую и хроническую формы. Она может протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно при проведении лабораторных анализов. При манифестных формах клиническая картина зависит от преимущественного поражения тех или иных органов (поджелудочной железы, желчных протоков, печени, желчного пузыря, кишечника).

Признаки описторхоза связаны с механическим повреждением органов, развитием воспалительной и аллергической реакций, токсическим воздействием продуктов метаболизма глиста.

Пациент может жаловаться на:

• повышение температуры тела от субфебрильных до высоких цифр (длительность лихорадки составляет от 3-4 дней до нескольких недель);
• общую слабость, недомогание, озноб, потливость, отсутствие аппетита, головную боль;
• боль в мышцах и суставах;
• высыпания на коже преимущественно на туловище, руках и ногах, которые бесследно исчезают спустя 3-10 дней;
• тупую ноющую боль в правом подреберье или острую жгучую боль с иррадиацией под лопатку (по типу желчной колики);
• тошноту, рвоту;
• пожелтение кожи, кожный зуд.

Поражение кишечника при описторхозе больше отмечается у детей, чем у взрослых.

При выраженной аллергической реакции, что наблюдается при острой форме болезни, у пациента могут развиться острый миокардит, крапивница, эпидермальный некролиз, отек Квинке (количество эозинофилов может достигать 90% от всех лейкоцитов).

Хроническая форма описторхоза может маскироваться под гепатит, холецистит, холангит, панкреатит, гастродуоденит с периодами обострения и ремиссии.

Паразит способен повреждать нервную систему человека, что проявляется в виде:

• бессонницы;
• повышенной утомляемости;
• раздражительности;
• тремора рук.

Из-за отсутствия специфических симптомов болезни ее диагностика затруднена. Поэтому возбудитель в течение долгого времени (10-25 лет) может жить в организме человека, что приводит к холестазу (застою желчи как наиболее частому проявлению хронической формы болезни).

Осложнения описторхоза

Осложнениями могут быть:

• перипортальный фиброз печени (с переходом в цирроз печени);
• абсцесс печени;
• язвенно-эрозивный гастродуоденит (воспаление желудка и 12-перстной кишки);
• рецидивирующий панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
• холецистит (воспаление желчного пузыря);
• обтурационный холангит (с перекрытием просвета желчного протока);
• желчнокаменная болезнь (на фоне хронического застоя желчи).

Изменения в печени при описторхозе могут способствовать развитию рака. Также отмечено, что наличие паразита снижает эффективность медикаментозного лечения вирусного гепатита С.

Диагностика описторхоза

При постановке диагноза врач руководствуется эпидемиологическими данными, жалобами пациента, данными клинического обследования, результатами инструментальных и лабораторных методов обследования.

При опросе врач внимательно выслушивает жалобы пациента, проводит их детализацию. При этом выясняется связь между возникновением жалоб и приемом в пищу рыб семейства карповых.

При осмотре тела обращают внимание на высыпания на коже, признаки аллергических реакций, поражения гепатобилиарной системы (пожелтение кожи и слизистых).

Лабораторная диагностика описторхоза включает проведение следующих анализов:

• общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, СОЭ;
• общеклинический анализ мочи;
• биохимическое исследование крови с определением АЛТ, АСТ, общего билирубина, щелочной фосфатазы, общего белка и его фракций, креатинина, глюкозы;
• общий анализ кала;
• исследование кала на глисты;
• исследование дуоденального содержимого.

Инструментальное обследование включает:

• УЗИ органов брюшной полости;
• ФГДС;
• эластометрию печени.

Более точно указать на наличие паразита в организме помогают иммунологические и паразитологические методы обследования.

Лечение описторхоза

Лечение заболевания, согласно клиническим рекомендациям, проводится комплексно. Условно разделено на три этапа и включает соблюдение диеты, прием медикаментов.

Первый этап ― подготовительный ― направлен на стабилизацию функционирования организма, восстановление проходимости желчных протоков. Медикаментозное лечение направлено на устранение симптомов болезни, купирование болевого синдрома, диспепсических явлений, нормализацию работы кишечника, печени, поджелудочной железы.

С этой целью врачом назначаются:

• спазмолитики (дротаверин);
• обезболивающие и противовоспалительные средства (ибупрофен);
• ферментные препараты («Панкреатин», «Креон»);
• препараты урсодезоксихолевой кислоты («Урсосан»);
• антигистаминные средства (лоратадин, дезлоратадин);
• гепатопротекторы («Гептрал», «Гепабене», «Карсил»);
• желчегонные средства;
• прокинетики.

В этот период, который может продлиться до 3-х недель, рекомендовано соблюдение диеты. Стоит отказаться или максимально ограничить употребление жирной, жареной, копченой, маринованной пищи.

На втором этапе проводится элиминация (удаление) возбудителя из организма. Наиболее активным лекарственным препаратом при описторхозе является празиквантел. Он вызывает паралич гельминта и его дальнейшую смерть. При этом сам препарат малотоксичен, что позволяет его применять в педиатрии.

После этого начинается период реабилитации, который направлен на устранение последствий описторхоза. Могут применяться фитотерапия, гепатопротекторы, эубиотики, спазмолитики, антихолестатические препараты. Также рекомендовано беззондовое дуоденальное зондирование. Для контроля качества лечения проводится спустя 2-6 месяцев после окончания лечения в зависимости от формы болезни (острой или хронической).

Профилактика описторхоза

Мероприятия, направленные на профилактику болезни, актуальны не только в регионах обитания кошачьей двуустки, но и в других местах, так как гельминт может длительное время сохранять свою жизнеспособность:

• в земле ― до одного месяца;
• в воде ― до 15 месяцев;
• в фекалиях ― до 6-7 месяцев.

Стоит исключить из рациона сырую, слабопрожаренную, слабопроваренную, слабосоленую рыбу. Стоит помнить, что смерть паразита наступает спустя 20 минут после кипения, жарки рыбы и через 7-32 часа при температуре от -28 до -40 ℃.

Категорически запрещается использовать сырую речную воду (ее надо кипятить не меньше 10 минут). Солить рыбу стоит не менее 2-х недель из расчета 2 кг соли на 10 кг рыбы.