Опухоли молочных желез: стадии, симптомы, лечение

Опухоли молочных желез — это локализованные или диффузные образования, появление которых связано с разрастанием и нарушением дифференцировки клеток железы.

Доброкачественные образования, которые составляют приблизительно 80% всех случаев онкологических болезней, зачастую не вызывают дискомфорт у женщины и не влияют на продолжительность жизни.

Злокачественные, наоборот, агрессивные, быстро приводят к инвалидизации пациентов.

Интересно, что молочные железы есть и у мужчин (их доля в структуре заболеваемости раком молочной железы составляет менее 1%).

Причины опухолей молочных желез

Молочная железа состоит из железистых клеток (эпителиальных) и стромы, которая включает нервы, сосуды, связки, фасции, жировую ткань.

Размножение и увеличение в размерах железистого эпителия зависит от уровней половых гормонов (эстрогенов, прогестагенов), окситоцина. Это приводит к увеличению или уменьшению железы в размерах, что в норме наблюдается в предменструальном периоде и во время месячных, во время беременности и лактации. После завершения репродуктивного периода (после менопаузы) и выраженного снижения эстрогенов железистый эпителий постепенно атрофируется и замещается жировой тканью.

Изменение гормонального фона в первую очередь приводит к возникновению таких доброкачественных опухолей молочной железы, как фиброаденома и киста. Также к доброкачественным опухолям относятся внутрипротоковая папиллома и липома (жировик).

Злокачественные опухоли молочной железы у женщин входят в первую тройку всех онкологических заболеваний (около 20% случаев в России). Выделяют рак (происходит из-за мутации в железистых клетках) и саркому (реже встречается, произрастает из стромальных клеток, более агрессивная).

Классификация опухолей молочной железы проводится по системе TNM:

1. При первой стадии опухоли молочной железы (раке) образование в самом большом размере до 20 мм, могут быть микрометастазы до 2 мм в регонарных лимфоузлах.
2. При второй опухоль до 5 см в самом большом размере, могут быть метастазы в подмышечные лимфатические узлы на стороне рака.
3. При третьей размеры первичной опухоли любые, могут быть метастазы в подмышечные, внутримаммарные и под- и надключичные лиматические узлы.
4. При четвертой стадии уже выявляются отдаленные метастазы.

Метастазирование чаще происходит в легкие, кости, надпочечники, печень, плевру, брюшину, костный мозг, головной мозг, кожу.

Повышают риск развития патологии:

• радиационное облучение;
• генетическая предрасположенность (приблизительно у 10% пациенток есть мутация в одном из генов:BRCA1, BRCA2, TP53,CHEK, NBS1);
• гормональные изменения;
• ранее перенесенные воспалительные болезни;
• травмы.

Способствовать развитию патологии могут:

• табакокурение, употребление алкоголя;
• раннее начало менструаций;
• поздняя менопауза (после 50 лет);
• отсутствие родов;
• сахарный диабет;
• аборты;
• ожирение;
• гиподинамия.

Симптомы опухолей молочных желез

Признаки опухолей молочных желез зависят от следующих факторов:

• размеры образования;
• локализация;
• наличие метастазов;
• наличие интоксикации, кахексии.

Доброкачественные маленькие опухоли могут никак себя не проявлять. Только при тщательном прощупывании груди можно определить округлой формы, гладкий, эластичный узелок, легко смещаемый относительно соседних тканей, не вызывающий боль. При больших размерах женщина может пожаловаться на дискомфорт в груди, невозможность спать в определенном положении тела.

Внутрипротоковая папиллома может стать причиной кровянистых выделений из соска в небольшом количестве.

Важно помнить, что доброкачественные опухоли молочных желез не распространяются за пределы груди.

Рак ― быстро прогрессирующее заболевание, но на ранних стадиях может себя никак не проявлять. При самостоятельном обращении пациента к врачу часто диагностируются запущенные стадии болезни, поэтому так важно проходить медосмотры.

Поводами к обращению к гинекологу служат следующие симптомы:

• изменение контура груди (выбухание, западение, втягивание какой-либо части);
• ассиметричное расположение грудей или неравномерные их размеры;
• нащупывание образования;
• изменение цвета кожи;
• втягивание соска;
• жжение и боль в груди;
• сморщивание кожи в виде «лимонной корки»;
• выделения с неприятным запахом;
• эрозии, свищи, раны.

При узловом раке образование зачастую плотное, как камень, не смещается по отношению к соседним тканям, часто безболезненное. При наличии рака в просвете протока могут быть кровянистые выделения. Из-за нарушения лимфооттока формируется «лимонная корочка» на коже. При метастазировании увеличиваются лимфоузлы в подмышечной впадине, над- и подключичной области.

Важно не затягивать с посещением врача и не прибегать к лечению народными методами.

Диагностика опухолей молочных желез

Большая роль в раннем выявлении рака отводится ежемесячным самообследованиям женщины и регулярному (минимум 1 раз в год) прохождению профилактических осмотров у гинеколога и маммолога.

Обследование груди может выполнять как сама женщина, так и ее партнер. Важно придерживаться следующих критериев;

• обследование делать ежемесячно, желательно на 10–14-й день менструального цикла (после менопаузы – ежемесячно в любой день);
• проводить как в положении лежа (положив под лопатку подушечку), так и стоя (расположив руку со стороны обследуемой железы за голову);
• обследовать обе груди, 4 квадранта (от периферии к соску);
• все движения пальцами делать плавно, переходя от одного участка груди к другому, не отрывая пальцев;
• обязательно прощупывать подмышечную впадину.

Лицам до 40 лет при прохождении медосмотра проводится пальцевое обследование груди, может выполняться УЗИ.

Женщинам после 40 лет рекомендовано ежегодно прохождение маммографии. При обращении женщины с определенными жалобами врач внимательно выслушивает пациентку, проводит осмотр, назначает дополнительное обследование.

При наличии образования в груди (как доброкачественного, так и злокачественного) гинеколог направляет женщину на консультацию к онкологу. Но важно знать, что на начальных стадиях болезни сложно отличить доброкачественный и злокачественный процессы. Окончательный диагноз выставляется только после проведения пункционной биопсии и патогистологического исследования.

Забор биопсийного материала проводится в условиях операционной под местным обезболиванием. При помощи специальной иглы аспирируют в шприц ткань опухоли. Далее биоматериал отправляется в лабораторию для проведения патологоанатомического обследования.

МРТ или КТ с контрастированием помогает более точно определить размеры опухоли и наличие поражения соседних органов.

МТР рекомендована при:

• возрасте до 30 лет;
• наличии имплантов;
• высокой рентгенологической плотности груди;
• мутациях в генах BRCA1 и BRCA2;
• дольковом раке in situ.

На УЗИ опухоль молочной железы выглядит в виде объемного образования, с четкими или нечеткими краями (все зависит от природы опухоли), однородной или неоднородной структуры. Специфичность данного обследования невысока, но кисты диагностируются в 100% случаев.

Также может назначаться ряд анализов:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• биохимическое исследование крови с определением общего белка, альбумина, АСТ, АЛТ, общего билирубина, креатинина, глюкозы;
• коагулограмма.

Полный план обследований составляется врачом индивидуально.

Лечение опухолей молочных желез

Наблюдением и лечением пациентов занимаются гинеколог, маммолог, онколог.

Фиброаденома и внутрипротоковая папиллома лечатся хирургическим способом (проводится операция).

Диффузные доброкачественные процессы лечатся консервативно. Могут назначаться:

• гормональные препараты;
• фитопрепараты;
• витаминно-минеральные комплексы.

Лечение рака и саркомы проводится согласно определенным клиническим рекомендациям. План лечения составляется на консилиуме группой врачей, которая может включать онколога, радиотерапевта, хирурга, патологоанатома, реаниматолога.

Лечение злокачественного процесса может включать:

• прием медикаментов;
• оперативное лечение;
• лучевую терапию;
• химиотерапию.

На последней стадии при невозможности провести операцию выполняется паллиативное лечение.

Операция при злокачественной опухоли молочной железы может включать удаление:

• первичного образования с сохранением органа;
• всей груди и прилежащих тканей;
• пораженных лимфоузлов.

После удаления опухоли молочной железы все иссеченные ткани подлежат патогистологическому обследованию.

Прогноз при раке зависит от стадии болезни, эффективности проводимого лечения.