Опущение влагалища: причины, симптомы, лечение

Опущение влагалища, также известное как пролапс или птоз влагалища, является состоянием, когда его стенки и шейка матки начинают опускаться вниз, выходя за границы своей анатомической зоны. Это может произойти из-за слабости мышц и связочного аппарата, из-за чего страдает поддержка органов малого таза: матки, мочевого пузыря, прямой кишки. Они меняют свое нормальное положение и смещаются вниз.

Это довольно распространенная патология: встречается примерно у 30% женщин с гинекологическими проблемами. Половина из них пожилого, старческого возраста, так как возрастные изменения часто приводят к ослаблению связочного аппарата. При этом обычно женщину ничего не беспокоит, и опущение стенок влагалища обнаруживается при осмотре. В более молодом возрасте это состояние обычно имеет патологические причины и требует лечения.

Опущение влагалища по МКБ-10 имеет код N81.1.

Причины

Такое анатомическое нарушение развивается под действием различных причин, например:

1. Беременность, роды. В этот период происходит значительное растяжение мышц, расположенных в тазовом дне, тканей, которые удерживают органы. Это приводит к их ослаблению. Опущение влагалища после родов — распространенная проблема. Риск увеличивается при тяжелых, долгих родах, когда ребенок крупный, когда роды многократные. Ситуация усугубляется особым обменом веществ у беременных, так как организм вырабатывает простагландины и релаксин, оказывающие на мышцы расслабляющее действие.
2. Старение. С возрастом мышцы ткани, поддерживающие органы, могут ослабевать, что приводит к их смещению. Соединительная ткань становится слабой, женские гормоны снижаются до минимума, что способствует ослаблению связочного аппарата.
3. Хирургические вмешательства. Некоторые виды операций, такие как удаление матки (гистерэктомия), могут привести к ослаблению тканей и мышц. Опущение влагалища после операции на брюшной полости возможно, если было проведено удаление какого-либо органа или появились некоторые осложнения, например, спайки.
4. Ожирение. Лишний вес оказывает дополнительное давление на мышцы таза и приводит к их ослаблению.
5. Генетические факторы. Некоторые люди могут быть более подвержены такой патологии из-за генетических факторов, которые влияют на их мышечный тонус и состояние тканей. Часто встречается генетический дефект развития соединительной ткани, которая имеет большую долю в связочном аппарате, соответственно, она не способна обеспечить достаточно надежное удержание органов.

Причины опущения влагалища могут сочетаться в разных комбинациях. Также к такому состоянию приводят любые случаи, когда повышается внутрибрюшное давление: запоры, работа или тренировки, связанные с поднятием тяжестей, даже простудные заболевания, при которых возникает сильный кашель. Все это влияет на мышцы, связки, расположенные в малом тазу.

Отдельно стоит упомянуть различные доброкачественные или злокачественные новообразования. Они могут расти, оказывать давление на соседние органы, буквально выдавливая их со своего места.

Симптомы

Опущение влагалища проявляется различными симптомами, включая:

• чувство давления внизу живота;
• ощущение, будто что-то падает или выпадает из влагалища;
• болезненность, дискомфорт при половом акте;
• уретральные симптомы, такие как частое мочеиспускание, недержание мочи, боль при мочеиспускании;
• запоры, непроизвольный метеоризм, ощущение неполного опорожнения кишечника;
• чувство, что мочевой пузырь опорожняется не полностью;
• раздражение, боль в области половых органов;
• повышенная влажность, влагалищные выделения;
• трудности при введении тампонов.

Что характерно, опущение передней стенки влагалища дает проявления со стороны мочевыделительной системы. Наблюдаются различные сложности с мочеиспусканием. В случае опущения задней стенки влагалища проявляются симптомы со стороны кишечника.

Кроме того, возможно появление боли в нижней части живота, иногда в пояснице, крестце.

Осложнения

При этом заболевании осложнения бывают самыми разными, ведь в патологический процесс вовлекаются соседние органы:

1. Недержание мочи или кала. Это бывает симптомом и осложнением.
2. Выпадение матки полностью. Иногда ее можно вправить, но выпадение все равно повторится.
3. Гидронефроз. Возникает из-за застоя мочи и присоединения инфекции. Мочеиспускание при этом затрудняется вплоть до необходимости использования катетера. Появляются отеки, а в моче возможно присутствие крови.
4. Гидроуретер. Расширение мочеточника, которое затрудняет мочеиспускание. При этом появляются рези, боли, повышается давление.
5. Декубитальная язва развивается на истонченной слизистой, осложняется распространением воспалительного процесса на почки, мочевыводящие пути.

Все это развивается постепенно и может проявиться далеко не всегда. Однако уже в начале патологические процессы причиняют женщине много неудобств и дискомфорта. Страдает качество жизни: появляются болезненность при половом акте, вынужденные ограничения физической активности, социальной жизни.

Диагностика

Для диагностики опущения влагалища врач-гинеколог проводит осмотр и назначает дополнительные исследования.

Осмотр может включать в себя:

• визуальный осмотр, при котором врач визуально оценивает состояние влагалища и может обнаружить наличие патологии;
• тактильный осмотр, при котором врач может оценить степень опущения, попросив напрячь мышцы таза, прощупать влагалище;
• исследование на кресле, при котором врач попросит напрячь мышцы таза, чтобы оценить степень опущения влагалища.

Дополнительные исследования могут включать в себя:

• УЗИ, которое позволяет определить степень опущения и оценить состояние тканей;
• МРТ, которое помогает определить степень патологии и оценить состояние тканей более детально;
• кольпоскопию, которая позволяет оценить состояние слизистой, выявить изменения, связанные с опущением, а также может браться биопсия тканей для гистологического исследования;
• допплеровское исследование, которое дает возможность оценить кровоснабжение тканей и выявить сопутствующие изменения.

Нужно проводить комплексную диагностику. Наряду с гинекологом могут привлекаться также уролог и проктолог, которые оценивают степень осложнений по своей специализации. Они могут провести дополнительные исследования, например, определение остаточной мочи и скорость мочеиспускания.

Лечение

Лечение опущения влагалища может вестись консервативными методами (специальные упражнения, применение поддерживающих изделий, лекарственная терапия), а также хирургическими.

Консервативная терапия бывает эффективна на начальном этапе болезни. Она помогает укрепить слабые мышцы и остановить дальнейшее развитие опущения. Специальные упражнения, такие как упражнение Кегеля, помогают укрепить тазовые мышцы.

Поддерживающие изделия, такие как специальные кольца, пессарии, могут помочь удерживать влагалище в правильном положении, предотвратить дальнейшее опущение.

Лекарственная терапия используется для улучшения тонуса мышц и уменьшения симптомов, таких как инфекции мочевых путей или боли во время полового акта.

Если консервативные методы неэффективны или заболевание запущено, требуется хирургическое лечение. Операция при опущении влагалища заключается в его подъеме, укреплении мышц, удалении избыточной ткани.

Профилактика

Существует несколько профилактических мер, которые могут помочь предотвратить повторное появление патологии, включая:

1. Укрепление тазовых мышц. Упражнения, например, упражнения Кегеля, помогают при опущении влагалища, используются для его профилактики.
2. Снижение нагрузки на тазовое дно. Следует избегать подъема тяжестей, других активностей, которые вызывают повышенное давление на органы.
3. Соблюдение здорового образа жизни. Нужно сохранять форму, избегать ожирения и курения, ведь эти факторы могут повлиять на состояние мышц и увеличить риск развития патологии.
4. Избежание запоров. Периодические запоры увеличивают давление в брюшной полости, нарушают анатомию таза, что может привести к появлению патологии.
5. Правильное лечение хронических болезней, таких как хронический кашель или астма, помогает предотвратить появление патологии.
6. Использование поддерживающих изделий, например, специальных вагинальных колец или прокладок, поможет удерживать ткани в правильном положении.
7. Регулярные визиты к врачу помогут выявить и пролечить любые проблемы, связанные с опущением влагалища. Также важны профилактические меры для предотвращения его рецидива.

Такая профилактика помогает уменьшить риск первичного или повторного опущения влагалища, но в случае появления симптомов первое, что нужно делать, — обращаться к врачу для диагностики и лечения.