Острый коронарный синдром: причины, симптомы, лечение

Острый коронарный синдром ― обширная группа признаков, как клинических, так и лабораторных, которые вместе указывают кардиологу на наличие у человека приступа нестабильной стенокардии или начавшегося инфаркта миокарда. Примерно у 20% пациентов синдром приобретает атипичное течение, что затрудняет диагностику, требует более тщательного и детального обследования.

Во всем мире ОКС стоит на первом месте по смертности как среди мужчин, так и среди женщин. Причем у первых совокупность этих симптомов развивается в 3-4 раза чаще в молодом возрасте, после 60 лет статистика постепенно выравнивается. Острый коронарный синдром по МКБ кодируется как I20.0.

Важно помнить, что ОКС — это не окончательный диагноз. Он не является самостоятельным заболеванием. Однако при наличии этого ургентного состояния, требующего немедленного медицинского вмешательства и помощи медиков, окончательный диагноз ставится только после купирования приступа.

Причины и провоцирующие факторы

Самая частая причина острого коронарного синдрома ― тромб в одном из коронарных сосудов, который развивается при его эрозии или когда разрывается атеросклеротическая бляшка.

Это состояние в кардиологии и терапии известно под названием атеротромбоз. Такая причина выявляется в 98% всех случаев ОКР. В остальных 2% случается или тромбоэмболия, или жировая эмболия коронарной артерии, а также спазм коронарных артерий.

Провоцирующие факторы будут точно такими же, как и при атеросклерозе, так как оба эти состояния непосредственно связаны друг с другом и ОКС развивается на фоне именно имеющегося у пациента атеросклероза.

К факторам, которые нельзя изменить, относят:

• мужской пол;
• пожилой возраст (после 60-65 лет);
• наследственную предрасположенность.

К факторам, которые можно изменить или скорректировать, относят:

• наличие лишнего веса;
• вредные привычки: курение, алкоголизм, наркоманию;
• малоподвижный образ жизни.

Однако самым большим риском для людей старшего возраста становится артериальная гипертензия. Это заболевание провоцирует раннее начало, а затем быстрое прогрессирование атеросклероза, что является прямым следствием развития ОКР в молодом возрасте.

Классификация

Сейчас классификация острого коронарного синдрома основана на показателях ЭКГ, которая делается при приступе. Поэтому кардиологи выделяют несколько форм патологии:

1. ОКР с подъемом ST — это состояние, при котором возникает полная обширная ишемия с закрытием просвета какой-либо венечной артерии. Чаще всего таким пациентам ставится диагноз инфаркта миокарда. На практике подъем этого интервала выше проходящей изолинии ― один из самых неблагоприятных прогностических факторов для пациентов любого возраста.
2. ОКР без подъема ST ― начавшиеся изменения в сердечной мышце протекают без нарушений в коронарных сосудах. Часто таким пациентам выставляется диагноз нестабильной стенокардии или мелкоочагового инфаркта. На ЭКГ врач отмечает некоторые патологические изменения в районе зубца Т.
3. Маловероятный острый коронарный синдром — это состояние, при котором имеются некоторые проявления синдрома, но при этом есть другое объяснение их появления. Часто такое случается при любой травме грудной клетки, которая в итоге приводит к некоторым незначительным нарушениям в работе сердечной мышцы.

Симптомы

Симптомы острого коронарного синдрома проявляются ярко и очень характерно для этого состояния. Основная жалоба пациента — это боль, которая возникает за грудиной в центре или с левой стороны. Спровоцировать ее могут любая физическая нагрузка или эмоциональное перенапряжение и стрессовое состояние.

Характер боли различный. Часто она отдает в левую руку, в пространство между лопатками или в шею. Приступ может длиться 20 минут или дольше.

Недостаток кислорода в сердечной мышце проявляется и тем, что количество и частота приступов со временем начинают увеличиваться. Эффективность приема нитроглицерина снижается в разы – для купирования острого приступа это лекарство становится неподходящим.

К другим признакам острого коронарного синдрома можно отнести бледность кожи, появление холодного пота по всему тела, одышку, сильную и резкую слабость, головокружение.

Если пациенту не исполнилась 40 лет или же его возраст более 70, а также при наличии сахарного диабета вне зависимости от возраста, симптомы ОКР могут носить атипичный характер, что значительно затрудняет постановку точного диагноза и быстрое начало терапии.

Часто основными жалобами бывают боли в эпигастральной области и расстройство пищеварения, боли в грудной клетке с одной стороны, имеющие пульсирующий характер, обмороки.

Осложнения

В остром периоде этого опасного синдрома без быстрого оказания медицинской помощи есть большой риск развития внезапной сердечной смерти. Ранние осложнения начинают проявляться у 22% всех пациентов, получивших данный предварительный диагноз после вызова «Скорой помощи». Среди них первое место по частоте занимает кардиогенный шок, который особенно характерен для лиц мужского пола. У людей вне зависимости от пола в возрасте после 50 лет развиваются опасные и тяжелые нарушения ритма и проводимости сердечной мышцы.

Даже после успешного и быстрого купирования синдрома сохраняется риск развития поздних осложнений, которые могут проявиться спустя 2-3 недели после проведенной терапии. Среди них на первое место выходят два состояния: хроническая сердечная недостаточность и аневризма сердца.

Довольно редко у пациентов после перенесенного инфаркта встречается постинфарктный синдром, который развивается на фоне неадекватной иммунной реакции организма на сильно изменившиеся белки миокарда.

Диагностика

Острый коронарный синдром первоначально диагностируется по жалобам пациента. Предварительный диагноз часто ставится только на основании типичных симптомов приступа. Все используемое обследование нужно, чтобы исключить внесердечные причины и неишемические кардиальные патологии.

Чаще всего острый коронарный синдром выявляется с помощью ЭКГ. Этот простой и быстрый способ позволяет врачу определить объем оказания медицинской помощи и подскажет о риске развития возможных осложнений.

Если на ЭКГ есть подъем сегмента ST, то пациенту проводится срочная коронарная ангиография, позволяющая быстро и точно определить состояние сосудов и наличие в них тромбов, атеросклеротических бляшек и других изменений.

Лечение

Острый коронарный синдром требует оказания пациенту немедленной помощи. В домашних условиях родственникам трудно что-либо сделать для улучшения состояния и снижения риска развития осложнений, поэтому единственное правильное решение заключается в немедленном вызове скорой.

Лечение острого коронарного синдрома проводится в условиях реанимации или палаты интенсивной терапии кардиологического отделения. Если на кардиограмме наблюдается подъем сегмента ST, то ставится диагноз «инфаркт миокарда», и дальнейшая терапия проводится по протоколу лечения этого заболевания с использованием тромболитиков.

Если нет подъема указанного сегмента, то терапия проводится без использования тромболитиков, а для облегчения приступа назначается адекватная доза нитратов. Затем лечение ОКС по клиническим рекомендациям предполагает приведение к норме реологических свойств крови, приведение к норме давления с помощью антиагрегантов, антиишемических, гиполипидемических средств, антикоагулянтов.

Хирургическое лечение включает в себя малоинвазивную эндоваскулярную ангиопластику. Она позволяет быстро восстановить кровоток в поврежденном сосуде. Если этот метод нельзя использовать, делается коронарное шунтирование.

Профилактика

Для предупреждения ОКС пациент должен регулярно заниматься его профилактикой: следует избавиться от лишнего веса, наладить правильное питание, нормализовать давление и отказаться от любых вредных привычек.