Перекрут яичка: причины, симптомы, лечение

Перекрут яичка – опасное состояние, возникающее из-за вращения этого органа в мошонке в продольном направлении. При этом происходит скручивание семенного канатика с сопутствующим ущемлением его тканей, нервов и сосудов. В результате возникают резкая интенсивная боль, тошнота, рвота, возможен коллапс. Мошонка становится болезненной, гиперемированной, появляется отек. Наиболее опасно, когда поворот произошел более чем на 180 градусов.

Это состояние также называется перекрутом семенного канатика. Оно требует немедленного обращения за медицинской помощью и проведения операции. Если ничего не предпринимать, очень быстро появляются опасные осложнения, так как возникает ишемия тканей и затем развивается некроз.

Патология чаще бывает у детей, в том числе у новорожденных – 1,2 случая на 1000 мальчиков. В возрасте от 10 до 16 лет частота встречаемости наибольшая, почти в половине случаев встречается перекрут левого и правого яичек одновременно. Перекрут яичка у мужчин встречается реже – примерно 1 случай на 4000 человек. Такие пациенты поступают в урологическое отделение с синдромом острой мошонки.

Перекрут яичка по МКБ кодируется как N44.

Причины и провоцирующие факторы

Основной причиной перекрута яичка становится его патологическая подвижность. Это бывает из-за:

• анатомических особенностей: аплазии, гиперплазии направляющей связки, чрезмерной длины семенного канатика, низкого крепления мышцы m. Cremaster, горизонтального расположения яичка;
• генетических факторов, которые чаще проявляются у однояйцевых близнецов;
• крипторхизма;
• травмы – в 11% случаев;
• слишком большой физической нагрузки;
• пахово-мошоночной грыжи;
• постоянного ношения слишком сдавливающей пах одежды;
• воздействия холода, из-за чего сокращается мышца m. Cremaster, поднимающая яичко и канатик вверх.

Перекрут яичка у мальчика-подростка нередко случается из-за спонтанной ночной эрекции, которая также вызывает сокращение мышцы m. Cremaster – это называется кремастерным рефлексом. Такое состояние у взрослых может возникнуть в ходе полового акта по той же причине.

Классификация

Патология бывает односторонней или двусторонней, в зависимости от того, поражено одно яичко или оба. Двусторонний вариант встречается намного реже, чем односторонний.

Кроме того, перекрут семенного канатика может произойти внутри его оболочки – влагалища, или вместе с ним. Поэтому выделяют две формы:

• вневлагалищная – перекрут с оболочками, чаще бывает у детей до 1-го года из-за незрелости канатика, широкого пахового кольца, высокого тонуса поднимающей мышцы и других причин, характерных для новорожденных;
• внутривлагалищная – оболочка остается на месте, перекручивается семенной канатик внутри нее, и этот вариант встречается у детей от 3-х лет и взрослых.

Также патология отличается по степени скручивания канатика. Если поворот составляет менее 360 градусов, это неполный заворот. Полный – когда угол составляет 360 градусов, это также 1-я степень, 2-я степень – до 720 градусов, 3-я степень – до 1080 градусов, но иногда встречается и поворот на больший угол.

Симптомы

Основной симптом перекрута яичка, который появляется первым, – острая боль, которая может достигать такой интенсивности, что пациент может испытать шок, возможна артериальная гипотония – коллапс. Боль при пальпации мошонки усиливается, может иррадиировать в паховую или надлобковую область, нижнюю часть живота. В случае подкручивания органа боль способна ослабевать или возникать приступами, даже совсем пройти. Однако у новорожденных такая патология протекает безболезненно.

Перекрут яичка у ребенка часто сопровождается тошнотой, может быть рвота, обычно однократная. Такая реакция бывает и у взрослых, но реже.

Другой явный признак перекрута яичка – изменение цвета мошонки. Она приобретает синюшный оттенок или ее кожа становится бледной. При этом кожа становится заметно отекшей, а пораженный орган внутри мошонки находится выше здорового и своего нормального положения.

Однако, хотя симптомы и довольно яркие, требуется тщательное обследование, осмотра недостаточно. Существуют другие болезни с похожими проявлениями, поэтому нужна дифференциальная диагностика.

Осложнения

Последствия перекрута яичка, если не обратиться за помощью в первые часы, очень серьезные. Возможно развитие:

• некроза, так как чем дольше длится перекрут, тем больше риск наступления необратимых изменений и меньше шансов спасти орган. Так, если прошло более 24 часов, вероятность благоприятного исхода всего 5%, при обращении в течение 12 часов она повышается до 50%, а в течение 6 часов достигает 90%;
• бесплодия, которое в будущем развивается с вероятностью до 40%, если патологическое состояние длилось более суток.

Кроме того, такое состояние опасно развитием атрофии яичка и полной потерей функций, появлением тромбов в питающих его сосудах. Это происходит всего через несколько часов после перекрута яичка.

Диагностика

Для диагностики перекрута яичка сначала врач проводит осмотр. Отмечается покраснение мошонки, а яичко подтянуто вверх, оно малоподвижное, имеет повышенную плотность. Для этого состояния характерен симптом Прена – если попытаться приподнять яичко, боль усиливается.

Из дополнительных методов обследования используются УЗИ мошонки, сосудистой системы. Если орган сохранил жизнеспособность, его эхогенность неизменна. При снижении эхогенности, а также когда она становится неоднородной, шансы спасти орган очень малы, так как это указывает на нарушения в его тканях.

Для исследования характера содержимого, скопившегося в оболочках, может использоваться пункция.

Важно проведение дифференциальной диагностики с перекрутом гидатиды, острым эпидидимитом, ущемлением паховой грыжи, орхитом, онкологией, травмой.

Лечение

Патология относится к экстренным, поэтому пациенту должна быть оказана медицинская помощь как можно быстрее. В первые несколько часов можно использовать консервативный метод лечения перекрута яичка, когда врач может попытаться использовать метод ручной деторсии. Это раскручивание семенного канатика вручную путем поворота яичка. При этом боль может уменьшиться или вовсе пройти, что говорит об успешном устранении проблемы.

Если деторсия не дает результатов или ее невозможно провести, остается только хирургический вариант. В ходе операции при перекруте яичка врач должен правильно оценить жизнеспособность органа. Если он после устранения перекрута приобретает нормальный цвет и консистенцию, его возвращают в нормальное положение и фиксируют в мошонке. Если имеются признаки некроза, орган удаляется – проводят орхэктомию, а в будущем с косметической целью вместо него устанавливается имплант. В случае выявления перекрута гидатиды яичка она перевязывается и отсекается.

После операции назначаются новокаиновые блокады, физиопроцедуры, лекарственные препараты. Выполнение всех рекомендаций при перекруте яичка позволяет улучшить микроциркуляцию в пострадавшем органе и ускорить восстановление его функций.

Прогноз и профилактика

Прогноз при такой патологии зависит от срока, в течение которого пациент попал к врачу. Если это произошло не позднее первых 4-6 часов, шансы сохранить орган велики, но резко снижаются с увеличением срока. По истечении суток они приближаются к нулю.

Для специфической профилактики перекрута яичка используется прикрепление органа к нижней части мошонки, но это делают лишь тем, у кого уже случалась такая патология, чтобы не допустить ее повтора.

Однако можно принять некоторые профилактические меры, чтобы свести риск патологии к минимуму: избегать травмирования мошонки, при спортивных занятиях использовать специальное защитное снаряжение, отказаться от тесного белья и одежды в пользу свободного. В случае появления болей или отека мошонки нужно немедленно обратиться в клинику и пройти диагностическое обследование.