Полинейропатия: причины, симптомы, лечение

Полинейропатия по МКБ определяется как множественное поражение периферических нервов, кодируется в рубриках G60-G64. Заболевание может называться также полиневропатией, термины идентичны. Более распространено среди пожилых, частота встречаемости 2,4%. Поражению подвергаются разные части нерва — аксон (центральная часть) или миелин (оболочка), а также питающие сосуды.

Особенности полинейропатии

Признаки полинейропатии могут сопровождать различные заболевания и интоксикации, а также возникать самостоятельно. Заболевание всегда системное, то есть поражает несколько нервов одновременно. Каждый периферический нерв имеет аксон — длинный отросток, по которому проводится импульс к другой нервной клетке или органу-исполнителю (мышце, железе внутренней секреции). Половина нервов покрыта миелином – оболочкой, которая выполняет изоляционные свойства и напрямую влияет на скорость передачи импульса.

Развитие симптоматики начинается с дистальных (отдаленных от центра тела) частей кистей или стоп, сопровождается вегетативной симптоматикой в виде похолодания или чувства жара, потливостью, чувством ползания мурашек, нарушениями чувствительности.

Для успешного лечения желательно устранить причину, которая вызвала поражение.

Причины полинейропатии

Поражение нервов по генетическим причинам считается первичным, под воздействием других факторов — вторичным.

Вторичные встречаются гораздо чаще, повреждения происходят:

• вследствие инфекции и аллергии («работают» вместе);
• при интоксикации — огромная группа, сюда входят производственные вредности (свинец, мышьяк), тяжелые инфекции (столбняк, ботулизм), алкогольные и медикаментозные поражения (цитостатики для лечения опухолей, препараты для химиотерапии, лечения гепатита С);
• вследствие воздействия вредных физических факторов — вибрации, охлаждения, сдавления (при болезнях соединительной ткани), ионизирующего излучения;
• вследствие нарушения обмена веществ — при диабете, недостаточности внутренних органов;
• при раке;
• при аутоиммунных процессах;
• при дефиците некоторых витаминов.

Многие исследователи указывают, что примерно в 30% случаев точную причину найти не удается.

В каждом нерве есть двигательное, чувствительное и вегетативное волокна. При заболевании повреждаются все волокна, развиваются двигательные, сенсорные (чувствительные) и вегетативные расстройства.

Выделяют типы полинейропатий:

• аксонопатии;
• демиелинизирующие.

Деление весьма условное, поскольку всегда присутствуют оба компонента, но один преобладает. При аксональном повреждении нарушается перемещение (транспорт) биологически активных веществ к мышце и обратно. Отрастают новые аксоны и дендриты (спраутинг), они короче и слабее прежних, проведение импульса нарушается необратимо.

Классическое проявление аксонопатии — поражение симпатических волокон, отдающих импульс внутренним органам. Нервы, идущие к этим органам, изначально не имеют миелина (безмякотные). Характерны проявления:

• снижение артериального давления из-за нарушения тонуса сосудов при переходе в положение стоя (гипотензия ортостатическая);
• сердцебиение;
• нарушение моторики кишечника;
• эректильная дисфункция.

Демиелинизирующий процесс значительно снижает скорость проведения импульса. В норме импульс проводится скачком, моментально (сальтаторное проведение), при заболевании это невозможно.

По течению полинейропатии у взрослых и детей подразделяют на острые, подострые и хронические. Острые развиваются в срок до одного месяца, подострые — до двух месяцев, хронические формируются месяцами и годами.

Симптомы полинейропатии

Клиническая картина имеет общие черты: нарушения двигательного, чувствительного и вегетативного компонентов, выраженные в разной степени.

Полинейропатия нижних конечностей (ног) — симметричная, пациента беспокоят мышечная слабость, онемение стоп, иногда боль и жжение. Встречается часто, поскольку волокна идут самые длинные. Мышечная слабость не дает проходить большие расстояния, быстро подниматься по лестнице. Пациенту вначале трудно, а затем невозможно удержаться на пятках и носках. Страдает чувствительность: пациент не может различить горячее и холодное, не чувствует легких прикосновений. С ног начинается, как правило, диабетическая полиневропатия. Это характерный признак диабета второго типа. Длительность формирования достигает 20 и более лет, некоторые пациенты узнают о своем заболевании только после того, как начали неметь стопы.

Из-за плохой передачи импульса мышцы не только теряют силу, но и уменьшаются в размере. Ноги «худеют», походка может стать «петушиной» (степпаж).

Полинейропатия верхних конечностей встречается реже. Классический пример — сывороточная полинейропатия у детей после противостолбнячной прививки. Это аутоиммунный процесс, который начинается на 7-10-й день после вакцинации. Ребенка беспокоят боли в плечах, повышение температуры тела, бывает сыпь, похожая на крапивницу. Демиелинизирующий воспалительный процесс приводит к онемению рук, затем мышцы теряют силу. В некоторых случаях мышцы уменьшаются в объеме (атрофируются), воспаляются суставы и лимфатические узлы, снижается чувствительность. Такое заболевание возникает редко, не более чем в 2% от всего числа вакцинированных.

Алкогольная полинейропатия развивается после нескольких лет систематического употребления спиртного, вызвана не только токсическим действием уксусного альдегида (метаболит этилового спирта), но и дефицитом витаминов группы В, кислородным голоданием, плохим питанием. Начинается с ощущения «перчаток и носков», сопровождаясь онемением, снижением чувствительности и похолоданием кистей и стоп. В дальнейшем присоединяются мышечная слабость, постоянные слабые боли, нарушения походки из-за снижения глубокой (мышечно-суставной, вибрационной, давления) чувствительности. В терминальной стадии пациенты лишаются возможности ходить.

Частые осложнения полинейропатии любого типа — мышечные атрофии и грубое ограничение (снижение) объема движений. Постоянные боли — основа формирования стойких эмоциональных расстройств тревожно-депрессивного спектра. Грубое снижение чувствительности приводит к падениям (пациент не чувствует препятствие) и ожогам. Остающиеся после полинейропатии атрофии мышц снижают качество жизни, создают грубый косметический дефект.

Диагностика полинейропатии

На приеме врач-невролог уделяет внимание возможным вредностям, инфекциям и соматическим заболеваниям, которые могли стать причиной повреждения нервов. Проверяются сухожильные и надкостничные рефлексы, определяется выпадение движений. Выполняются функциональные пробы для проверки мышечной силы и чувствительности.

Для уточнения этиологии выполняются лабораторные тесты, анализы крови и мочи по многим показателям. При подозрении на демиелинизирующий процесс определяют различные (к ганглиозидам, гликопротеину) антитела. Исследуют также ликвор, полученный при спинномозговой пункции. В случае наследственного заболевания необходим генетический анализ.

Важнейший инструментальный метод — ЭНМГ, метод исследует передачу импульса от нерва к мышце.

Лечение полинейропатии

Терапия этой группы заболеваний сложна и не всегда успешна. Определенного прогресса можно добиться, если устранить основную причину, но это не всегда возможно.

При полинейропатии используются такие препараты:

• сахароснижающие при диабете;
• производные тиоктовой кислоты;
• витамины;
• иммуноглобулины;
• противосудорожные при нейропатической боли;
• антидепрессанты.

Восстановление при полинейропатии включает массаж, лечебную физкультуру, электростимуляцию мышц. Клинические рекомендации по полинейропатии советуют использовать БОС-терапию, или методы биологической обратной связи. Это аппаратное обучение управлению физиологическими процессами, в данном случае движениями и чувствительностью. Метод доступен в крупных специализированных клиниках.

Прогноз при полинейропатии определяется типом заболевания и возможностью устранения причины. Прогноз при миелинопатиях более благоприятный. Плохо поддаются лечению наследственные формы, потому что мало изучен их механизм.