Предынфарктное состояние: симптомы и лечение

Предынфарктное состояние ― острое нарушение кровообращения в области миокарда, при котором существенно повышается риск его инфаркта. В практике врачей так называют нестабильную форму стенокардии, которая является одной из составляющих острого коронарного синдрома.

Стенокардия ― одна из самых часто встречающихся патологий в кардиологии. Она выявляется у 5% всех пациентов в возрасте до 55 лет, но постепенно эта цифра возрастает и к 60 годам достигает 20%. Предынфарктное состояние у мужчин предпенсионного возраста бывает намного чаще, чем у женщин. Однако после достижения 65 лет пол теряет значение. В этом возрасте предынфарктное состояние у женщин встречается так же часто, как у мужчин. Это опасное состояние выявляется в основном у половины пациентов, которым до этого был поставлен диагноз ИБС.

Причины и провоцирующие факторы

Самая главная причина развития предынфарктного состояния ― атеросклеротическое поражение коронарных сосудов, а также прогрессирование ишемической болезни сердца, когда пациент преднамеренно отказывается принимать прописанные врачом лекарственные средства.

Клинические симптомы развиваются в случае, когда крупный сосуд, питающий сердечную мышцу, закупоривается более чем на 50-70%. В этом случае атеросклеротическая бляшка значительно сужает просвет коронарных артерий, и любой другой провоцирующий фактор может привести к развитию предынфарктного состояния, а затем и к инфаркту.

Спровоцировать приступ может практически любая, даже незначительная физическая нагрузка, в том числе ходьба, подъем по лестнице, любое усилие по поднятию тяжести. Объясняется это тем, что в такие моменты миокард требует дополнительного притока кислорода, а нарушенный кровоток с этим не справляется, развивается ишемия.

Вторая не менее частая причина ― эмоциональные потрясения и стрессы. Зачастую именно этим объясняется предынфарктное состояние в молодом возрасте независимо от пола.

Третий фактор ― непривычные или повышенные физические нагрузки. При тяжелом течении ИБС патологию может спровоцировать даже обычный утренний подъем с постели после ночного сна.

Кроме описанных предрасполагающих причин, существуют и некоторые факторы риска, наличие которых повышает вероятность развития этой патологии в несколько раз. К ним относятся:

• наличие в семье родственников, умерших от сердечных патологий;
• повышенный уровень холестерина и других липидов в крови;
• гиподинамия, курение, алкоголизм;
• злоупотребление жирной или жареной пищей;
• раннее наступление менопаузы.

Часто спровоцировать предынфарктное состояние может повышенное давление. При этом пациент отмечает, что подобранная врачом терапия может не оказывать должного эффекта, и АД начинает скакать. В таком случае рекомендуется пройти дополнительное обследование и скорректировать назначенное лечение.

Симптомы

Симптомы предынфарктного состояния одинаковы всегда, поэтому и врач, и пациент смогут без труда определить развития приступа. Основное проявление ― боль в груди средней или высокой интенсивности, которая может отдавать в руку, спину, шею, челюсть. Она может быть сжимающей, жгучей, давящей. Пациенты с самого начала развития приступа инстинктивно прикладывают руку к месту развития болезненности. При повышенной эмоциональности есть ощущение страха приближающейся смерти.

Среди других признаков предынфарктного состояния можно выделить:

• одышку;
• тахикардию с увеличением пульса более 100 ударов в минуту;
• бледность кожи;
• цианоз носогубного треугольника;
• повышенную потливость.

Кроме сердечных проявлений, могут возникать и симптомы нарушения в работе нервной системе: головная боль, потеря ориентации, нарушение сознания, слабость, нарушение концентрации внимания.

У пациентов пожилого возраста и у тех, кто страдает сахарным диабетом, симптомы приступа могут иметь атипичный характер. При этом боль может ощущаться не только со стороны сердца, но и по всей грудной клетке, а иногда переходить на верхнюю половину живота, сочетаясь с расстройством пищеварения и одышкой.

Сколько по времени длится предынфарктное состояние, зависит от возраста пациента, его эмоционального состояния, степени тяжести атеросклероза и наличия ИБС. Обычно приступ длится от 30 до 60 минут, а затем проходит так же внезапно, как и начался. В некоторых случаях он может длиться сутки и дольше.

В отличие от инфаркта миокарда, предынфарктное состояние можно попробовать купировать нитроглицерином.

Как определить предынфарктное состояние в домашних условиях? Основной симптом, на который надо обратить внимание, ― боль. Если она не купируется после принятия таблетки нитроглицерина, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Осложнения

Самое распространенное и грозное осложнение такого состояния ― развитие крупноочагового инфаркта, что влечет за собой внезапную остановку сердца и летальный исход. У 20% всех пациентов развитие этого приступа сопровождается кардиогенным шоком, тяжелой аритмией, нарушением проводимости сердечной мышцы.

Среди наиболее вероятных отдаленных последствий ― хроническая форма сердечной недостаточности. В будущем даже проведенное лечение не позволяет с вероятностью в 100% сказать, что приступ больше не повторится и риск развития инфаркта после проведенной терапии равен нулю.

Диагностика

Предынфарктное состояние на ЭКГ выявляется быстро и просто. Это основной метод диагностики, который помогает определить степень ишемии миокарда. В качестве дополнительного способа применяется УЗИ (эхоркардиография), но для уточнения клинической картины и подробной визуализации сердца, а также изучения состояния сосудов используют КТ-ангиографию, МРТ.

Коронарная ангиография ― инвазивный метод, применяемый для выявления нестабильной формы стенокардии. Но часто из-за отсутствия необходимого оборудования данная процедура может проводиться только в крупных клиниках.

Лечение

Что делать, если у пациента в домашних условиях или на улице начало развиваться предынфарктное состояние? Существует специальный алгоритм оказания первой неотложной помощи до приезда скорой помощи:

• положить под язык таблетку нитроглицерина, при отсутствии эффекта через 15 минут можно повторить;
• обеспечить приток свежего воздуха;
• усадить пациента, но не стоит его укладывать лежа: в горизонтальном положении ему может стать хуже;
• важно успокоить человека, не допускать роста артериального давления, постараться обеспечить психический, физический и эмоциональный покой.

Лечение предынфарктного состояния проводится только в стационарных условиях. Терапия зависит от прямой причины развития приступа.

При атеросклерозе назначается курс статинов и тромболитиков, которые растворяют холестериновые бляшки и кровяные сгустки. При отсутствии эффекта от лекарственной терапии проводится операция стентирования. Если упало артериальное давление, вводится адреналин или эпинефрин, при его сильном подъеме применяются препараты магнезии.

Часто препаратами выбора при развитии предынфарктного состояния становятся бета-блокаторы. Они относятся к антиангинальным средствам, так как уменьшают ЧСС и помогают улучшить функцию сердца. К тому же эти лекарства справляются с аритмией и принимать их можно на протяжении длительного времени.

Прогноз и профилактика

Вероятность благоприятного прогноза при предынфарктном состоянии зависит от общего состояния сердечно-сосудистой системы, наличия или отсутствия ИБС, а также типа стенокардии. Ранняя терапия в условиях стационара и дальнейший прием назначенных лекарств позволят избежать осложнений, быстро улучшат общее самочувствие.

К методам профилактики следует отнести контроль АД, правильный образ жизни, отказ от вредных привычек, стабильность эмоционального фона, выполнение посильных физических упражнений.