Пяточная шпора: причины, симптомы, лечение

Пяточная шпора представляет собой костный нарост на пяточном бугорке. Он доставляет много неудобств, так как расположен на подошвенной поверхности и при ходьбе может причинять боль. Этот кальцифицированный нарост, или остеофит, направлен вниз, напоминая шпору, откуда и получил свое название. Иногда он бывает направлен назад.

Патология причиняет заметный дискомфорт, влияет на походку, так как человек старается беречь пораженную пятку и не наступать на нее. Может поражать обе пятки, сильно снижая качество жизни. Кроме того, пяточная шпора способна давать серьезные осложнения, поэтому требует незамедлительного лечения.

Пяточная шпора по МКБ кодируется как М77.3.

Причины и провоцирующие факторы

Самая частая причина пяточной шпоры ― подошвенный (плантарный) фасциит, то есть неинфекционное воспаление подошвенной фасции. Установлено, что половина пациентов с таким заболеванием имеет пяточную шпору. Она образуется в точке прикрепления фасции к кости.

Эта фасция в норме обеспечивает правильное положение стопы. Однако под действием некоторых внешних факторов, таких как неудобная обувь, постоянные микротравмы, в ней появляются микроразрывы, растяжения. Из-за этого эластичность апоневроза снижается, его волокна рубцуются и укорачиваются, развивается воспаление, что и становится причиной болевого синдрома. Костный нарост появляется как компенсаторная реакция организма на постоянное раздражение в этом месте, чтобы обеспечить дополнительную защиту пятки от повреждений.

Пяточная шпора встречается у мужчин, но чаще у женщин после 40-45 лет, особенно у предпочитающих обувь на высоком каблуке. Также эта патология распространена у спортсменов, особенно у бегунов, танцоров и всех, кто долгое время проводит стоя, а также подвергает стопы длительным нагрузкам и микротравматизации подошвенной фасции.

Появлению патологии способствуют частое ношение неудобной обуви, плоскостопие, травмы ног, наличие вальгусной деформации стоп. Любой воспалительный процесс в области пятки может спровоцировать появление остеофита.

Также к группе риска относятся:

• беременные женщины, особенно в третьем триместре;
• люди с избыточным весом и ведущие малоподвижный образ жизни;
• люди в возрасте старше 40 лет.

Имеет значение и наследственный фактор. Если в семье имелось такое заболевание, то велика вероятность, что и у других ее членов оно тоже проявит себя. Высокий риск имеется у людей с сахарным диабетом, ревматоидным или псориатическим артритом. С возрастом риск только растет, так как у пожилых людей жировая подушка в области пяток истончается, и вероятность развития подошвенного фасциита, а затем и шпоры, становится больше.

Классификация

Патология может поражать одну или обе конечности, то есть бывает односторонней и двусторонней.

Также различают следующие виды в зависимости от происхождения:

• посттравматическая;
• периостальная при имеющемся периостите;
• массивная размером 1 см и больше, из-за регулярного и продолжительного рубцевания тканей;
• дегенеративно-дистрофическая из-за частой высокой нагрузки на ноги и развития дегенеративно-дистрофических процессов в тканях пятки.

По течению патология бывает острой (после травмы или очень сильной нагрузки), хронической (развивающейся длительное время), бессимптомной.

По расположению остеофита относительно поверхности пяточной кости бывают такие формы:

• центральная ― по средней линии подошвы;
• периферическая ― на краю подошвы;
• задняя ― на задней поверхности.

Симптомы

Симптомы пяточной шпоры нарастают медленно и постепенно, так как формирование остеофита ― долгий процесс, который может длиться месяцы и годы. Поэтому на начальных этапах пациент может ничего не ощущать и не подозревать о начале развития шпоры.

Первые признаки пяточной шпоры могут проявиться как ощущение инородного тела в пятке, затем как болезненность при наступании на нее. Однако есть зависимость от формы остеофита: наиболее болезненны небольшие, но с плоской вершиной. Конические, с острой вершиной, менее болезненны, могут вовсе не ощущаться. Иногда пяточная шпора на ранних стадиях может выявляться на рентгене совершенно случайно, без всяких симптомов и жалоб со стороны пациента.

Типичным симптомом патологии становятся стартовые боли при наступании на пятку после отдыха, обычно по утрам. Они могут быть очень острыми, но через несколько минут уменьшаются, хотя не проходят совсем. Днем боль периодически усиливается, особенно вечером. Пациент старается не наступать на пятку, ходит на цыпочках или подворачивает стопу внутрь, опираясь на ее боковую поверхность. Из-за этого походка становится косолапой.

Отечности и покраснения кожи в области расположения костного нароста обычно нет ― визуально здесь все выглядит нормально. Однако при надавливании на бугор пяточной кости пациент испытывает острую боль, как и при ходьбе. Она ощущается также при сдавливании пятки с обеих сторон и при попытке выпрямить большой палец из-за натяжения фасции.

Если шпора расположена на задней поверхности пятки, болезненность появляется от давления задника обуви.

Прямой зависимости интенсивности боли от размера остеофита нет: сильнейшая боль бывает при небольшой шпоре, порой даже незаметной на рентгене. Крупная может протекать совершенно без симптомов.

Осложнения

Кроме появления сложностей с передвижением, прогрессирующая пяточная шпора способна стать причиной таких последствий, как разрыв сухожилия, инфицирование воспалительного очага с появлением всевозможных болезней: бурсита, артрита, остеомиелита. Патология со временем может привести к деформации стопы, появлению болей в коленях, бедрах, спине.

Диагностика

Диагностика пяточной шпоры не представляет сложностей, так как патология имеет явную симптоматику. Врач проводит опрос, узнает о наличии стартовых болей при ходьбе, затем пальпирует пораженную область. Разгибание большого пальца и надавливание на пяточный бугор провоцируют появление боли.

Дополнительно могут использоваться рентгенография, КТ, МРТ, которые позволяют выявить остеофит, точно определить его размеры и форму. Однако на ранних стадиях шпора может не обнаруживаться на рентгеновских снимках.

Дифференциальную диагностику проводят с переломами, ушибами, туннельным синдромом, нейропатией большеберцового нерва.

Для исключения таких патологий, как подагра, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, используют биохимические анализы, которые дают специфические результаты для этих патологий.

Лечение

Сначала при пяточной шпоре используют консервативное лечение. Оно позволяет уменьшить боль и снять воспаление. Помогают специальные упражнения при пяточной шпоре, физиотерапия (лазеротерапия, электрофорез, ультразвук), очень эффективно ударно-волновое лечение. Особые ортопедические стельки от пяточной шпоры, изготовленные из мягкого материала, позволяют ходить без боли. Они также поддерживают стопу в нормальном положении и рекомендуются даже после стихания болей.

Из препаратов используют мази и таблетки на основе НПВС, которые могут облегчить боль, но не устраняют причину. Более эффективны инъекции кортикостероидов. Все средства от пяточной шпоры позволяют устранить воспаление, добиться заживления микротравм подошвенной фасции и ахиллова сухожилия, устранить симптомы и жить полноценно, без боли. Обычно патология хорошо поддается такому лечению.

Как избавиться от пяточной шпоры, если консервативное лечение не помогает? Выполняется операция, где проводят удаление пяточной шпоры под проводниковой анестезией. Ее делают эндоскопическим методом, с минимальным разрезом около 5 мм. Хирург делает небольшой надрез на фасциальной фасции и тем самым снимает ее излишнее напряжение, которое обычно и становится источником боли. После операции рекомендуется постоянное пользование ортопедическими стельками.

Профилактика

В качестве профилактики пяточной шпоры следует избавиться от лишнего веса, носить удобную обувь, отказаться от высоких каблуков. Рекомендуется использовать только ортопедические стельки, избегать сильных нагрузок на ноги, особенно на пятки, их травм. Также по утрам полезно делать специальные упражнения для растяжения подошвенной фасции и икроножных мышц.