Рак легких: симптомы, стадии, лечение, прогноз

Признаки рака легких на первоначальном этапе неспецифичны: человек чувствует недомогание, иногда повышается температура тела до субфебрильных цифр, беспокоит легкий кашель.

Безобидность первых проявлений обманчива, заболевание в течение последних 30 лет стало лидером среди всех онкологических поражений. За два последних десятилетия люди стали болеть вдвое чаще.

Достижения медицины мало повлияли на уровень смертности — летальность остается высокой, погибают до 85% всех заболевших. Болеют исключительно взрослые, возраст начала колеблется от 20 лет до 71 года.

Особенности рака легких

Рак легких у мужчин встречается втрое чаще, чем у женщин. Источником заболевания могут быть бронхиальное дерево и железы (бронхогенная форма) либо альвеолы (пневмогенная форма). Чаще поражается правое легкое.

Строение органа похоже на перевернутое дерево, откуда и произошло название. Бронхи напоминают ствол, паренхима (рабочая ткань) — крону. От трахеи, находящейся в толще шеи, отходят правый и левый бронхи. В левом легком две доли и соответственно два бронха, в правом три.

Каждая доля состоит из сегментов, к которому подходит бронхиальная трубка (в каждом сегменте таких трубок 10). Далее трубка разветвляется на бронхиолы с прилегающими альвеолами, в которых происходит обмен газов.

В альвеоле есть эпителий, который постоянно колеблется. Любая вредность, попавшая туда, поднимается на верхний уровень и выбрасывается с мокротой. Если вредностей много, то включается защитный механизм следующего уровня — отслоение (десквамация) эпителия. Перерождение эпителия — начальный этап формирования злокачественной опухоли.

Причины рака легких

Как и во всех остальных случаях новообразований, причина одна — повреждение ДНК (носителя генетической информации). Негативное влияние оказывают факторы внешней среды:

• курение — около 80% заболевших имеют эту вредную привычку;
• вредные производственные факторы;
• систематическое вдыхание смол и эфиров;
• радиационное воздействие.

Больше других рискуют шахтеры, работники металлургической, деревообрабатывающей, керамической промышленности, а также сотрудники фосфатных и асбоцементных производств. Повышена вероятность у пациентов, имеющих хроническую пневмонию или бронхит, бронхоэктазы (патологические расширения), переболевших туберкулезом.

Злокачественный процесс часто начинается в верхней доле слева, где ход бронха прямой.

Из первоначального очага клетки разносятся по лимфатическим путям. Постепенно поражаются другие органы, особенно печень, а также крупные сосуды и сердце. Если процесс проникает в сосуд, патологические клетки разносятся по кровеносному руслу. Метастазы при раке легких могут развиться в любом органе.

Располагаться виды рака легких могут так:

• внутри или вокруг крупного бронха (считается центральным);
• в бронхе мелкого калибра или паренхиме (относится к периферическому);
• пневмониеподобный — первичного поражения нет, рассеянная картина напоминает пневмонию.

Сколько живут при раке легких? Однозначно ответить трудно, многое зависит от того, какие клетки преобладают. Выделяют два вида рака:

• мелкоклеточный (нейроэндокринный) — быстро разрастается, метастазирует почти сразу;
• образованный плоскими (крупными) клетками — медленно растет, вероятность метастазов ниже.

Симптомы рака легких

Субъективные ощущения при разных формах схожи:

• кашель сухой, иногда с мокротой;
• слабые боли в груди;
• чувство затрудненного вдоха;
• кровохарканье;
• невысокая температура;
• нехватка сил.

Если образование расположено в крупном бронхе, общее состояние изменяется рано, может появиться примесь крови в мокроте при повреждении сосуда. При спадении сегмента из-за роста опухоли возникает раковая пневмония, проявляющаяся тяжелой одышкой, лихорадкой, гнойной мокротой.

Осиплость голоса возникает при сдавлении блуждающего нерва. Боли в сердце чаще всего означают прорастание в сердечную сумку (перикард). Одутловатость и грубая отечность лица, туловища и рук развиваются при повреждении верхней полой вены. Развитие метастазов в головном мозге проявляется расстройством зрения, оглушением или сопором (нарушение сознания).

При периферической форме очень долго нет никаких симптомов, поскольку в паренхиме нет болевых рецепторов, человек не чувствует болезни. На первый план выходят признаки интоксикации: похудение, слабость, одышка, неясная температура. Процесс обнаруживается в запущенной стадии, пациент может погибнуть от осложнений рака легких. Гибель наступает от распада опухоли, кровотечения, которое невозможно остановить, либо истощения жизненных сил.

Диагностика рака легких

До 90% периферических форм обнаруживаются при профилактической флюорографии, что спасает жизни множества людей.

Любая подозрительная симптоматика требует всестороннего обследования. Конкретный объем исследований определяет лечащий врач, могут использоваться такие методы:

• лабораторные тесты, в том числе на онкомаркеры;
• рентгеновские методики — полипозиционная рентгенография, СКТ, ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография);
• фибробронхоскопия — исследование гибким зондом с забором биоматериала;
• биопсия после прокола тканей (грудной доступ).

По данным всех исследований устанавливаются степень и стадия рака легких:

• рак легких 1-й стадии — опухоль выросла до 3 см, распространение не обнаружено (классификация базируется на объективных признаках, клинические проявления учитываются во вторую очередь);
• рак легких 2-й стадии — размер опухоли до 6 см, процесс распространился на ближайшие лимфоузлы;
• рак легких 3-й стадии — более 6 см, поражены многие или все лимфатические узлы системы дыхания;
• рак легких 4-й стадии — выход за границы легкого, поражение отдаленных органов.

Окончательный диагноз устанавливается только после завершения обследования, которое занимает достаточно много времени. От полноты обследования зависит выбор лечебной тактики.

Лечение рака легких

Сочетают разные типы терапии для продления жизни и повышения ее качества. Операция при раке легких — лучший способ, может навсегда избавить от болезни, максимально эффективна на 1-2-й стадиях. Удаляется пораженный сегмент или доля, используется эндоскопическая (через маленький разрез инструментом с камерой) методика. В отдельных случаях приходится удалять одно легкое целиком.

После операции при раке легких необходимо находиться под наблюдением врача, использовать дополнительные способы выздоровления.

Химиотерапия применяется на всех этапах лечения — до и после операции, иногда вместо хирургического лечения. Препарат и доза подбираются по типу клеток, учитываются общее состояние здоровья пациента, реакция организма на предыдущее лечение.

При лучевом лечении вначале рассчитывается суммарная доза. Это высокая доза, которая дробится на суточные части. Пациент получает их последовательно до необходимого эффекта.

Клинические рекомендации при раке легких советуют широко использовать паллиативное и симптоматическое лечение. Паллиативные методы временно улучшают качество жизни. Применяются такие способы:

• обезболивающие медикаменты;
• эмболизация химическая — введение цитостатика непосредственно в опухоль;
• абляция радиочастотная — уничтожение опухоли электрическим током;
• установка расширителей в бронх.

По сути, лучевая и химиотерапия тоже относятся к вспомогательной медицине, поскольку не избавляют от заболевания, но продлевают жизнь.

Прогноз при раке легких зависит от стадии и типа клеток, а также приверженности пациента лечению. Без вмешательства врача до 90% пациентов погибают в течение первых 2-х лет. Лечение дает хороший результат: до 80% на 1-2-й стадиях выживают. На 3-4-й стадиях выживаемость более 5 лет считается приемлемой.

Заболевание относится к хроническим, время для излечения есть, поэтому лучший метод профилактики — флюорография хотя бы раз в 2 года.