Рак мочевого пузыря: стадии, симптомы, лечение, прогноз

Рак мочевого пузыря (код по МКБ-10 – С67) – злокачественная опухоль внутренней оболочки мочевого пузыря, в некоторых случаях прорастающая его стенку и соседние органы.

По данным международной статистики, составляет 2-4% среди всех онкологических заболеваний. Чаще встречается у мужчин, трудно диагностируется на ранних этапах, склонен к повторным развитиям и рецидивам.

Причины рака мочевого пузыря

Болезнь в большинстве случаев развивается у людей пожилого возраста. Предрасполагающими моментами являются:

1. Редкое мочеиспускание, длительный контакт мочи со слизистой оболочкой мочевого пузыря, раздражение ее токсичными метаболитами. В результате гипертрофии предстательной железы такие условия создаются у лиц сильного пола, поэтому рак мочевого пузыря у мужчин образуется в 4 раза чаще, чем у женщин.
2. Хронические заболевания мочеполовой сферы воспалительного и невоспалительного характера, при которых снижается местный иммунитет, увеличивается вероятность мутации клеток. К таким проблемам относятся цистит, уретрит, дивертикулы мочевого пузыря, стриктуры мочеиспускательного канала, камни и полипы.
3. Некоторые инфекционные и паразитарные поражения (вирус папилломы человека, хламидии, шистосомы).
4. Контакт с химическими веществами (аминами, фенолами, хлоридами).
5. Применение лекарственных препаратов, частое использование обезболивающих, содержащих фенацетин, повторные курсы химиотерапии.
6. Курение, вызывающее спазм сосудов, приводящий к нарушению микроциркуляции и появлению атипичных клеток.
7. Неправильное питание, способствующее сбою в течении биохимических реакций, что провоцирует онкологию.

Классификация рака мочевого пузыря

Стадии рака мочевого пузыря определяются:

• размерами и распространенностью опухоли (Т0–Т4), где нулевая стадия – это ограниченное поражение слизистой, а Т4 – прорастание в соседние органы;
• поражением регионарных лимфоузлов (N0 – лимфоузлы не поражены, N1 – есть очаг в одном лимфоузле, N2 – в нескольких, N3 – заинтересованы подвздошные);
• наличием отдаленных метастазов (М0 – нет и М1 – имеются).

По степени рака мочевого пузыря выделяют:

• с низкой степенью злокачественности, если опухоль ограничена слизистой и не имеет метастазов;
• с высокой степенью злокачественности, когда поражаются мышечная стенка и соседние органы, есть метастазы.

Рак с высокой степенью злокачественности трудно поддается лечению, часто рецидивирует.

Симптомы рака мочевого пузыря

Признаки рака мочевого пузыря часто расцениваются как проявления другого заболевания мочевыводящих путей.

Практически у многих болезней этой системы сходные симптомы:

• учащенное мочеиспускание, выделение мочи маленькими порциями;
• рези и дискомфорт во время выделения мочи, затруднение при мочеиспускании;
• неприятные ощущения внизу живота и в пояснице;
• появление мутной мочи, наличие осадка;
• примесь крови в моче.

Именно присутствие крови в моче – основной ранний признак онкологического процесса в мочевом пузыре.

Гематурия бывает разной степени выраженности:

• микрогематурия, которая выявляется только при проведении анализа, на вид моча обычного цвета или имеет чуть розоватый оттенок;
• макрогематурия, когда моча становится красного цвета, в ней определяются сгустки крови.

Боли беспокоят на более поздних стадиях болезни, когда происходят прорастания опухоли в стенку и соседние органы. Интенсивность зависит от того, насколько они поражены или смещены.

Возможно увеличение паховых лимфоузлов. Они пальпируются плотными образованиями.

Осложнения бывают связаны с нарушением оттока мочи, распадом опухоли и развитием вторичного бактериального воспаления. При обильной гематурии развивается анемия. Массивное кровотечение приводит к снижению артериального давления, шоку.

Другими часто встречающимися осложнениями бывают:

• гидронефроз, если затруднено выделение мочи;
• острая почечная недостаточность, когда перекрыты оба мочеточника;
• пиелонефрит, цистит, уретрит в случае присоединения инфекции.

У вас появились симптомы? Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 925-88-78

Диагностика рака мочевого пузыря

Пациентам проводится комплексное обследование. Заподозрить процесс можно уже по жалобам и результатам общих анализов крови и мочи. Детальное инструментальное обследование проводит врач-уролог.

Пациенту назначают:

• цистоскопию, во время которой берут биопсию;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) с целью оценки распространенности процесса;
• экскреторную урографию, позволяющую уточнить функциональные особенности мочевыводящих путей;
• компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) в качестве углубленного обследования.

Маркерами присутствия злокачественного процесса являются наличие в моче:

• UBC-антигена, продуцируемого клетками эпителия, количество при онкологии значительно возрастает;
• NMP22 – белка, вырабатываемого раковыми клетками.

Исследование на маркеры является дополнительным к основным методам диагностики – в первую очередь цистоскопии с забором материала для оценки характера клеток, осуществления гистологии и цитологии.

Проведение полного обследования позволяет определить распространенность процесса, что важно для выработки лечебной тактики.

Лечение рака мочевого пузыря

Согласно клиническим рекомендациям, при раке мочевого пузыря основным методом лечения является хирургическое удаление опухоли.

Методика оперативного лечения зависит от стадии болезни:

• проводится трансуретральная резекция (ТУР), если нет прорастания, то есть процесс неинвазивный;
• выполняется удаление органа, если задеты соседние органы, мышечная стенка, регионарные лимфоузлы.

После радикальной операции необходимо органзамещающее действие. Применяется один из следующих способов:

• имплантируют мочеточники в кожу;
• осуществляют сброс мочи в сигмовидную кишку;
• формируют дополнительный резервуар из стенок органов желудочно-кишечного тракта.

Препараты при раке мочевого пузыря назначаются для проведения противовоспалительной, кровоостанавливающей, симптоматической терапии. Пациентам проводится антибактериальная, кровоостанавливающая и кровозамещающая терапия. Назначаются спазмолитики, детоксикационные средства, поддерживается работа сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы.

После операции по поводу рака мочевого пузыря необходима внутрипузырная терапия, направленная на стабилизацию состояния и уменьшение вероятности прогрессирования и развития рецидивов.

В полость органа вводят:

• химиопрепараты;
• БЦЖ в качестве иммунотерапии.

По показаниям, в зависимости от распространенности процесса и результатов гистологии, проводится системная химиотерапия. В некоторых случаях назначают лучевую терапию.

Прогноз и профилактика рака мочевого пузыря

Показатель выживаемости при раке мочевого пузыря тем выше, чем раньше начинается лечение. Прогноз ухудшается в случае прорастания опухоли в соседние органы, наличия отдаленных метастазов.

Профилактика направлена на поддержание здорового образа жизни, исключение курения и контакта с вредными химическими веществами. Нельзя допускать застоя мочи в мочевом пузыре, обязательно тщательно пролечивать любые воспаления в мочевыводящей системе.

Для ранней диагностики следует регулярно посещать уролога и проводить рекомендуемые обследования.