Синдром Лериша: симптомы и лечение

Синдром Лериша (код по МКБ-10 – i74.0) – это хроническое заболевание, которое возникает вследствие ухудшения кровотока в области разделения аорты на подвздошные артерии. Данный синдром приводит к нарушению трофики ног и органов малого таза.

Синдром носит название в честь врача Рене Лериша, который выявил его еще в начале ХХ века. Страдают этой патологией чаще всего мужчины от 40 до 65 лет, но в настоящий момент отмечается «омоложение» группы больных.

Причины и факторы риска синдрома Лериша

Этиологические факторы этой болезни могут быть как приобретенные, так и генетические. Патогенез синдрома основан на заболеваниях, сужающих просвет сосудов или сдавливающих их снаружи, что приводит к нарушению кровоснабжения органов малого таза и нижних конечностей.

Выделяют несколько причин:

1. Атеросклероз. В 95% случаев синдром является следствием атеросклеротического поражения аорты. Это медленно прогрессирующее заболевание, при котором атероматозные бляшки образуются на внутренней стенке сосуда. Со временем они препятствуют кровотоку до полного его прекращения. Так как атеросклероз имеет распространенный характер, то больные с синдромом Лериша часто имеют ишемическую болезнь сердца и сосудов головного мозга.
2. Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу) и эндоартериит. Это аутоиммунные заболевания, при которых происходит воспаление в стенке сосуда, способствующее склерозу, тромбозу и полному закрытию просвета артерий.
3. Тромбозы и эмболии. Окклюзия бифуркации аорты может произойти из-за попадания тромботических масс из левых отделов сердца, например у пациентов с трепетанием и фибрилляцией предсердий. Также тромбоз может быть и при переломе тазовых костей, когда повреждается сосуд.
4. Фиброзно-мышечная дисплазия. Это генетическое заболевание, характеризующееся перерождением эластической ткани и разрастанием гладкомышечных волокон, что приводит к сужению просвета артерий.
5. Опухоли забрюшинного пространства. Они сдавливают аорту и подвздошные артерии, мешая нормальному кровоснабжению.

Так как в большинстве случаев причиной синдрома является атеросклероз, то на его развитие влияют следующие факторы риска:

• мужской пол;
• курение;
• ожирение;
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет.

Модификация факторов риска может предупредить развитие болезни.

Классификация синдрома Лериша

По локализации окклюзии выделяют:

• локализацию ниже нижней брызжеечной артерии (нижняя окклюзия);
• локализацию над нижней брызжеечной артерией (средняя окклюзия);
• локализацию под или на уровне почечных артерий (высокая окклюзия).

Для оценки клиники и дальнейшей тактики введения пациента с синдромом Лериша выделяют 4 стадии:

1. Доклиническая (компенсированная) ишемия. Пациент ощущает похолодание конечностей, онемение, бледность, боли могут возникать при движении на расстояние более 1 км.
2. 2а – перемежающая хромота, которая возникает при движении свыше 500 метров; 2б – перемежающая хромота. Появляется при движении около 200 метров.
3. Пациент может пройти 25-40 метров, но также появляются боли в спокойном состоянии.
4. Образование язвенно-некротических нарушений.

По степени поражения можно выделить:

• поражение аорты и общих подвздошных артерий;
• поражение аорты, общих и наружных подвздошных артерий;
• поражение не только аорты и подвздошных артерий, а также и поверхностных бедренных артерий;
• поражение всех вышеперечисленных сосудов и сосудов голени.

Симптомы синдрома Лериша

В начале заболевания пациенты обычно жалуются на онемение, чувство ползания мурашек, бледность и похолодание кожи ног.

Основной клинический признак синдрома Лериша – это перемежающая хромота. При спокойном перемещении пациент ощущает резкую болезненность в области ягодиц и бедер, которая заставляет остановиться и отдохнуть. В спокойном состоянии боль исчезает, и пациент может двигаться дальше. На начальных стадиях происходит быстрая утомляемость мышц ног, далее боли появляются при ходьбе, потом в покое. На поздней стадии заболевания из-за сильной закупорки сосудов отмечаются язвенно-некротические изменения в коже.

Так как при данном синдроме возникает нарушение кровотока в области малого таза, то часть мужчин страдает импотенцией, недержанием газов и затрудненным мочеиспусканием. При быстрой ходьбе боли могут локализоваться не только в области ног, но и в животе.
У вас появились симптомы? Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 925-88-78

Диагностика синдрома Лериша

Постановка диагноза основывается на клинической картине, данных анамнеза, лабораторных и физикальных методах исследования.

Во время осмотра врач отмечает похолодание конечности, снижение чувствительности, недостаточную пульсацию на тыльных артериях, на бедренной артерии или даже ее отсутствие, атрофию мышц, язвы в области пальцев ног.

Также важным диагностическим признаком является «плече-лодыжечный индекс». Это соотношение артериального давления, измеряемого на голени, к давлению, регистрируемому в области плеча. При синдроме Лериша соотношение будет 0,8 и ниже.

Лабораторные анализы, которые необходимо выполнить: общий анализ крови, биохимический анализ крови, липидный профиль, коагулограмма, гликированный гемоглобин, глюкоза.

Для уточнения стадии и локализации поражения используют ультразвуковое исследование с доплерографией, компьютерную ангиографию и аортографию с введением контрастных веществ.

Согласно клиническим рекомендациям, скрининговыми методами для диагностирования синдрома Лериша являются определение «плече-лодыжечного» индекса и ультразвуковое исследование сосудов ног.

Лечение синдрома Лериша

Лекарственная терапия проводится на начальных этапах развития заболевания. Назначение препаратов совмещается с лечебной физкультурой, физиотерапевтическими процедурами и умеренными физическими нагрузками.

Основными лекарственными препаратами являются:

1. Антиагреганты. Применяются пожизненно, чаще всего это небольшие дозы лекарства. Прием антиагрегантов важен для нормализации системы гемостаза и для профилактики тромбоза.
2. Статины и фибраты. Эти препараты используются при подтверждении атеросклеротической этиологии заболевания. Они снижают уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), что способствует блокированию дальнейшего роста и стабилизации атеросклеротических бляшек.
3. Ангиопротекторы. Они содействуют расширению сосудов, снижению агрегации тромбоцитов, улучшению реологических свойств крови.
4. Спазмолитики и анальгетики. Необходимы для купирования выраженного болевого синдрома.
5. При наличии язвенно-некротических изменений в области нижних конечностей используются мази, улучшающие трофику и регенерацию тканей.

Хирургические операции при синдроме Лериша проводятся при наличии 2-4-й стадиях хронической ишемии ног. Обычно прибегают к:

• реконструктивной хирургии (тактика основана на иссечении патологического участка и ее последующем протезировании биологическим или синтетическим протезами);
• аорто-бедренному шунтированию (создается искусственный анастамоз в обход места окклюзии, проводится при сохраненной гемодинамики в подвздошных артериях);
• поясничной симпатэктомии (устраняется тонус сосудов в нижних конечностях, проводится при невозможности провести другие более радикальные операции).

Также важным в лечении является модификация образа жизни пациента: отказ от курения, контроль давления, правильное питание и умеренные физические нагрузки.

Прогноз при синдроме Лериша

При отказе пациента от лечения летальный исход достигает у 50% больных. Хронический недостаток кровоснабжения нижних конечностей приводит к трофическим нарушениям, появлению некротических язв на коже ног, сухой и влажной гангрене, сепсису и летальному исходу.

При прогрессировании атеросклероза растет риск кардиоваскулярных катастроф: инфаркта миокарда, инсульта головного мозга, тромбоэмболии, почечной недостаточности.

Успех лечения зависит от точной диагностики, корректного лечения и модификации образа жизни. Если пациент не соблюдает назначение доктора,то есть не бросает курить, не меняет пищевые привычки, то даже успешная операция приведет к неблагоприятным последствиям.

Вовремя выполненные хирургические операции по восстановлению кровотока в сосудах имеют в 90% случаев благоприятный прогноз.