Сотрясение головного мозга: симптомы, первая помощь, лечение

Сотрясение головного мозга по МКБ-10 имеет код S06.0 (входит в группу «внутричерепная травма»). Это обратимый вариант повреждения, возникающий как следствие серьезного ушиба или удара. Обычно от травм мозг предохраняет ликвор – жидкость, которая находится между мягкой и паутинной оболочками, но от слишком сильных воздействий защитить его невозможно. Иногда такие удары сопровождаются потерей сознания из-за нарушения межнейронных связей, а иногда человек может даже не понять, что только что перенес травму.

Причины сотрясения головного мозга

Механизм развития сотрясения до конца неизвестен. Считается, что нарушение возникает из-за функционального разрыва межнейронных связей между стволом мозга и его полушариями. Также может ухудшиться мозговое питание, некоторые слои смещаются относительно друг друга, но макроскопически или гистологически изменения заметить невозможно.

Такое состояние иногда возникает после следующих ситуаций:

• дорожно-транспортное происшествие;
• последствия взрывной волны;
• падения, травмы во время спортивных занятий;
• бытовые или производственные повреждения.

Сотрясение головного мозга возникает и у взрослых, и у детей после тяжелых травм, однако во втором случае повреждение может появиться даже после незначительного воздействия: например, во время падений с дивана или вылезания из кроватки и даже во время активного укачивания (синдром встряхнутого ребенка).

Степени тяжести сотрясения головного мозга

Повреждение классифицируется по степеням на основе состояния пациента и обширности клинических проявлений:

• легкая – слабая симптоматика и даже повышение температуры тела до 38°C может отмечаться в первые 20 минут после удара, затем пациент полностью приходит в норму;
• средняя – более заметные признаки сотрясения головного мозга сопровождают травму на протяжении более 20 минут, а также, хотя потери сознания не происходит, может возникнуть амнезия (исчезновение из памяти пары минут до самого повреждения);
• тяжелая – обязательно сопровождается потерей сознания, которое может длиться как несколько минут, так и пару часов, и ретроградной амнезией, а симптоматика преследует пациента еще в течение нескольких недель.

Симптомы сотрясения головного мозга

Проявления нарушения обычно разделяют на три вида: соматические, когнитивные и поведенческие.

Соматические (или, как их еще называют, физические):

• головокружение, возникающее даже в покое и усиливающееся при движении и поворотах головы, и нарушения равновесия;
• головная боль;
• судороги;
• тошнота или даже рвота;
• увеличение ЧДД и ЧСС;
• нарушения зрения – мелькание мушек и звездочек перед глазами, светобоязнь;
• шум и звон в ушах.

Когнитивные:

• заторможенность, замедленная речь и реакции;
• спутанность сознания;
• проблемы с памятью и концентрацией.

Поведенческие (или эмоциональные):

• сонливость, слабость, снижение толерантности к физическим нагрузкам;
• раздражительность и тревожность;
• депрессивные состояния, частые перемены настроения;
• проблемы с засыпанием и пробуждением, увеличение часов сна.

У маленьких детей патологию выявить сложнее, потому что они не могут рассказать о своих симптомах. Родителям стоит обращать внимание на следующие признаки:

• частые срыгивания во время кормления;
• ухудшение аппетита и сна;
• постоянный плач без причин;
• рвота;
• холодный пот;
• повышение температуры;
• изменение размеров зрачков, нарушение движения глаз.

Осложнения после сотрясения головного мозга

При корректном и своевременном лечении это состояние проходит через несколько недель и заканчивается полноценным выздоровлением без каких-либо последствий.

В случае запоздалой терапии или неправильного восстановления могут возникнуть следующие нарушения:

• эмоциональное расстройство – изменение характера, частые перепады настроения, депрессивные состояния, раздражительность, тревожность;
• снижение интеллектуальной функции – ухудшение памяти, концентрации внимания;
• постоянные головные боли, головокружения, потеря ориентации в пространстве;
• снижение слуха и зрения;
• расстройства сна и бодрствования, возникающие через несколько месяцев;
• эпилептические припадки – проявляются обычно через полгода;
• когнитивные нарушения – возможны потеря памяти, снижение запоминания новой информации, уменьшение словарного запаса.

Чтобы избежать перечисленных проблем, нужно своевременно обратиться за помощью к врачу.

Диагностика сотрясения головного мозга

На первичной консультации врач проводит тщательный осмотр и сбор анамнеза. Важно выяснить, не было ли недавно каких-либо травм, падений и повреждений, – иногда даже незначительный удар может повлечь за собой изменения в головном мозге. Доктор поищет любые другие хорошо видимые результаты травмы – синяки, царапины, шишки.

Важно исследовать состояние глаз – последствия сотрясения головного мозга включают в себя мелкий нистагм (быстрое неконтролируемое движение глаз) при отведении в крайнюю позицию.

Для подтверждения диагноза могут потребоваться несколько лабораторных и инструментальных исследований:

• общий и биохимический анализы крови и мочи;
• исследование спинномозговой жидкости (пункция);
• рентгенография – чтобы не пропустить перелом костей черепа;
• КТ или МРТ – для выявления скрытых патологий и дифференциальной диагностики;
• электроэнцефалография;
• исследование мозговых сосудов.

Также нужно будет изучить состояние позвоночника, чтобы убедиться в отсутствии его повреждений.

Лечение сотрясения головного мозга

При внезапном возникновении этого нарушения окружающим следует знать, что делать при сотрясении головного мозга.

Для того чтобы помочь пострадавшему, нужно следовать следующим правилам оказания первой помощи:

• в первую очередь вызвать скорую помощь;
• уложить пострадавшего так, чтобы голова оказалась на возвышении;
• на поврежденную область приложить холодный компресс или лед (не на открытую кожу);
• если человек находится без сознания, его необходимо уложить на бок, согнув ноги под прямым углом, а правую руку подложить ему под голову;
• до приезда скорой не следует давать ему любые препараты или лекарства, чтобы избежать возможной аллергической реакции или ухудшения состояния.

После оказания первой помощи при сотрясении головного мозга, согласно клиническим рекомендациям, врачи приступают к следующим манипуляциям:

• больному прописывается строгий постельный режим;
• введение анестетика, перевязка ран;
• ингаляции кислорода;
• после уменьшения симптоматики острого состояния допустимы ЛФК и мануальная терапия.

Пациенту при сотрясении головного мозга могут быть назначены таблетки в различных комбинациях: успокоительные, обезболивающие, глюкокортикостероиды, снотворные, диуретики. Их назначение варьируется в зависимости от состояния пострадавшего и развития у него осложнений. При необходимости требуется консультация смежных специалистов – травматолога, хирурга.

После выздоровления пациенту противопоказаны физические нагрузки и эмоциональные перенапряжения в течение пары недель.