Сыпной тиф: возбудитель, симптомы, лечение

Сыпной тиф — это инфекционное заболевание, возбудителями которого являются риккетсии, а переносчиками — насекомые и членистоногие. Проявляется лихорадкой, выраженной интоксикацией, яркими высыпаниями на коже, поражением центральной нервной системы.

Эпидемический сыпной тиф дает рецидивы. Это болезнь Брилла, симптомы которой появляются спустя несколько десятилетий после первичных проявлений.

Сыпным тифом чаще всего называют эпидемический, вшивый, окопный тиф. Но под этим названием могут скрываться клещевой или эндемический сыпной тиф.

Причины сыпного тифа

Возбудителями сыпного тифа являются риккетсии. Эти микроорганизмы паразитируют внутри клеток, поражают преимущественно внутреннюю часть сосудистой стенки и нервную ткань. Когда риккетсии погибают, выделяется эндотоксин, который вызывает интоксикацию.

Попадают возбудители в организм через кожу. Переносчиками являются членистоногие и насекомые:

1. Эпидемический сыпной тиф вызывает риккетсия Провачека. Переносчики риккетсий — вши. Заражение происходит при расчесывании и втирании внутрь верхнего слоя кожи фекалий кровососущих насекомых, находящихся на теле человека. Может встречаться повсеместно. Учитывая, как передается эпидемический сыпной тиф, большое значение имеет поражение людей педикулезом. Его распространение возможно только в условиях завшивленности населения.
2. Клещевой сыпной тиф развивается после укуса, инфицированного риккетсией Сибирика клеща. Распространен на Дальнем Востоке.
3. Эндемический сыпной тиф связан с заражением человека риккетсией Музера. Передается блохами и клещами. Имеет природное распространение: регистрируется в местах, где грызуны инфицированы этим видом микроорганизмов.

Симптомы и признаки сыпного тифа

Попавшая в организм человека риккетсия током крови разносится по всему организму. Размножаются бактерии в эндотелии — внутренней оболочке сосудистой стенки. Под их влиянием и в результате действия токсина развивается васкулит. В первую очередь страдают головной мозг и кожа. Но возможно поражение сердечной мышцы и надпочечников. Подвергаться воздействию могут все органы, за исключением печени, лимфоузлов, костного мозга.

При вшивом или эпидемическом сыпном тифе период между заражением и первыми симптомами может быть довольно длинным (до 25 дней) и относительно коротким (всего 6 дней).

Начинается болезнь всегда остро, а нарастание симптомов происходит постепенно.

До того как появляется сыпь, у больных в течение 3–5 дней отмечается высокая лихорадка, термометр часто показывает 39–40 °C. Она сопровождается сильнейшими головными болями. Они нарастают при любом движении, поворотах тела, даже во время разговора, сопровождаются рвотой. Отмечаются бессонница и беспокойный сон, присутствуют кошмарные сновидения.

Есть особенности внешности:

• лицо, шея, верхняя часто туловища гиперемированы;
• некоторая отечность лица, отсутствие естественной мимики;
• глаза красные из-за расширенных сосудов;
• язык обложен, отклонен в сторону от срединного положения, его высовывание происходит импульсами, толчками;
• на конъюнктиве появляются кровоизлияния примерно с третьего дня лихорадки;
• первые дни больные возбужденные и эйфоричные.

Сыпь (экзантема) при сыпном тифе носит распространенный характер. Ее появление происходит, начиная с третьего дня лихорадки. Сначала элементы появляются на теле от подмышек и распространяются вниз. Экзантема представлена красными пятнами и очень мелкими кровоизлияниями. Высыпаний нет на лице, ладонной поверхности кистей, а также подошвах.

В период высыпаний состояние ухудшается. Отмечаются психические расстройства, бред чаще профессионального характера и устрашающие галлюцинации.

Лихорадка сохраняется до двух недель. Снижение температуры до нормальных показателей свидетельствует о начинающемся выздоровлении. Тогда возбуждение сменяется выраженной апатией, но быстро восстанавливается аппетит, стабилизируется гемодинамика.

При болезни Брилла, или позднем рецидиве сыпного тифа, клиника соответствует всем стадиям первичного заболевания.

Также характерны этапы болезни:

1. Начальный, когда еще нет сыпи.
2. Разгара, когда появляются высыпания.
3. Угасания или реконвалесценции, восстановления.

Но заболевание протекает намного быстрее и более легко.

Эндемический крысиный сыпной тиф встречается в портовых городах. Источниками этой инфекции являются крысы и мыши. Человеку передается через укусы крысиных блох и вшей. Протекает с поражением суставов, лихорадкой и высыпаниями. Состояние нервной системы не страдает, расстройств психики не бывает.

Клещевой сыпной тиф, называемый также сибирским, встречается в регионах Северной Азии. Протекает благоприятно. Характеризуется возникновением в месте присасывания клеща первичного аффекта. Сыпь обильная, но без геморрагических проявлений. Интоксикация умеренная. Источником заражения человека являются грызуны, затем в тело человека попадает риккетсия во время контакта с зараженным клещом.

Осложненного течения эндемического и клещевого тифов не бывает. В некоторых случаях эпидемический сыпной тиф протекает с развитием осложнений, обусловленных поражением возбудителем и токсинами сосудистого русла:

• коллапса, обусловленного резкой гипотонией, буквально падением артериального давления;
• тромбоза и тромбоэмболии, тяжесть проявлений которой зависит от локализации процесса.

Бывает развитие миокардита, геморрагического инсульта. Протекать болезнь может в легкой форме, особенно у детей. У взрослых чаще наблюдается среднетяжелое течение, но бывают и крайне тяжелые молниеносные формы. При таком течении смерть наступает часто еще до появления характерной сыпи.

На сегодняшний день встречается очень редко. Эпидемии болезни отсутствуют. Но она может вернуться в случае распространения среди населения педикулеза.

Диагностика сыпного тифа

Заподозрить заболевание можно с учетом типичных симптомов и эпидемиологических данных, где важную роль играет присутствие контакта с кровососущими насекомыми.

Специфическим тестом является обнаружение в крови антител к определенного вида риккетсиям. Анализ ставится с антигенами разных типов риккетсий.

Обнаружить антитела в сыворотке можно уже с третьего дня болезни. Их титры в течение болезни возрастают.

У всех больных для оценки общего состояния проводятся обследования крови и мочи, делается ЭКГ, исследование на свертывающую систему крови. Но специфических, свойственных именно этой болезни, изменений в этих анализах нет.

Лечение сыпного тифа

При подозрении на сыпной тиф больного срочно госпитализируют в инфекционное отделение. Пациенту необходимо обеспечить покой и отсутствие раздражающих моментов.

По клиническим рекомендациям при сыпном тифе назначается антибактериальная терапия препаратами группы тетрациклина. Именно к этим антибиотикам наиболее чувствительны риккетсии.

Остальное лечение направлено на уменьшение проявлений интоксикации, поддержание бесперебойной работы всех органов. В том числе назначаются седативные средства и препараты, способствующие укреплению стенок сосудов и уменьшающие вязкость крови.

Профилактика сыпного тифа

Главным способом профилактики является борьба с переносчиками инфекции. Стало возможно существенно снизить количество заболевших, а также избежать эпидемий после проведения массовых мероприятий против педикулеза.

В период массового распространения инфекции в регионах, где возникала эпидемия, использовалась вакцина. Сейчас необходимости в проведении прививок нет.