Гастроэнтероколит: симптомы и лечение

Гастроэнтероколит (МКБ 10: А09; К52) – воспалительный процесс, поражающий одновременно желудок, тонкую и толстую кишки. Гастроэнтероколит встречается у взрослых и детей и проявляется сочетанием нескольких основных признаков: диарея, лихорадка, рвота и абдоминальная боль.

Причины гастроэнтероколита

По этиологическому фактору принято различать неинфекционный, инфекционный и неуточненный гастроэнтероколит, по длительности течения воспалительного процесса – острый и хронический гастроэнтероколит.

В большинстве случаев заболевание вызывается вирусной инфекцией (ротавирусы, норовирусы, энтеровирусы), но может быть бактериального (стафилококки, сальмонеллы, кампилобактерии, клостридии) или паразитарного (лямблии, криптоспоридии) генеза.

Причинами неинфекционных форм заболевания могут быть:

• токсические поражения ЖКТ;
• хронические заболевания ЖКТ (экзокринная недостаточность поджелудочной железы, хронический холецистит, гепатит, гастрит с ахилией, туберкулез кишечника);
• применение некоторых лекарственных препаратов (антибиотики, НПВС, слабительные);
• алиментарный фактор (особенно белково-энергетическая недостаточность);
• злоупотребление алкоголем;
• аллергены и аллергические механизмы развития болезни, при этом имеют место выработка антител к кишечным бактериям (микробная аллергия), выработка антител к продуктам питания (пищевая аллергия), выработка антител к некоторым элементам ткани кишечника (тканевая аллергия);
• врожденные кишечные энтеропатии (целиакия, лактазная недостаточность);
• проведенная резекция желудка или кишечника;
• воздействие радиации.

Симптомы гастроэнтероколита

Острая форма заболевания чаще всего вызывается инфекционными возбудителями. Инкубационный период длится от нескольких часов до семи дней, в зависимости от возбудителя.

Заболевание чаще всего развивается бурно, его симптомами могут быть:

• рвота – может быть единственным симптомом в начале заболевания;
• изменение частоты и консистенции испражнений. Испражнения, как правило, обильные, водянистые, зловонные, иногда с примесью крови и слизи. Частота испражнений может быть до 9-10 и больше раз в сутки. Постепенно из-за частой рвоты и поноса черты лица заостряются, а тургор кожи снижается;
• боли в животе и урчание, иногда после опорожнения может наступать кратковременное облегчение;
• сухой и густо обложенный налетом язык;
• повышение температуры до фебрильных и субфебрильных цифр;
• ухудшение общего состояния, в тяжелых случаях у пациентов может быть нарушение сознания.

Хронический гастроэнтероколит развивается на фоне перенесенной кишечной инфекции, но чаще всего это неинфекционные причины, которые приводят к нарушениям процессов пищеварения и всасывания. Клинически заболевание проявляется фазами обострения и ремиссии. Наблюдаются следующие симптомы:

• расстройства стула: частый, жидкий или кашицеобразный стул светло-желтого или зеленовато-желтого цвета, нередко глинистый, мазевидный за счет большого количества жира, с кусочками непереваренной пищи, при бродильной диспепсии – пенистый, с пузырьками газа;
• метеоризм, наиболее выраженный во второй половине дня, уменьшается после дефекации, урчание в животе;
• может быть чередование поносов и запоров;
• синдром недостаточного опорожнения кишечника – выделение небольшого количества кашицеобразного кала, иногда с примесью слизи и оформленных кусочков кала во время дефекации;
• боли в животе локализуются в эпигастрии, мезогастрии, гипогастрии. Возможны боли: спастические (носят приступообразный характер); ноюще-давящие, постоянные мезентериальные за счет развития неспецифического мезаденита;
• тошнота, отрыжка, горечь во рту;
• снижение массы тела, плохой аппетит, головные боли, головокружения, после приема пищи возможны потливость, сердцебиение.

Осложнения гастроэнтероколита

Наиболее частыми осложнениями болезни являются:

• дегидратация;
• инфекционно-токсический шок;
• мезаденит;
• дисбактериоз кишечника;
• солярит;
• нарушения белкового обмена – отеки;
• гиповитаминозы – анемии (недостаток B12 и фолиевой кислоты), сухость, шелушение кожи, куриная слепота (недостаток A); стоматит, хейлит, дерматит крыльев носа, носогубных складок (недостаточность B2); пигментация открытых участков, глоссит (витамин PP); B1 – жжение, покалывание, слабость, ощущение ползания мурашек в ногах;
• нарушения минерального обмена – судороги, остеопороз (недостаточность Ca), слабость и миалгии (Na и K);
• нарушения углеводного обмена – могут быть гипогликемические состояния при физической нагрузке;
• при тяжелом течении эндокринные нарушения – надпочечниковая недостаточность; пигментация, гипотония; гипофункция половых желез.

Диагностика гастроэнтероколита

Диагностика основывается на характерной клинической картине болезни и результатах лабораторных, инструментальных и функциональных исследований:

• общеклинический и биохимический анализы крови;
• копрологическое исследование кала;
• бактериологическое исследование кала;
• иммунологические анализы – обнаружение специфических антител и нарастание их титра в парных сыворотках крови больного и переболевшего;
• при хронической форме заболевания – эндоскопическое исследование с биопсией слизистой ЖКТ (фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия); рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с контрастированием барием, ирригоскопия;
• функциональные методы исследования – проба с D-ксилозой, проба Шиллинга, проба с меченым альбумином, дыхательный тест с Н2, проводимый с лактулозой или глюкозой, 13С-уреазный дыхательный тест.

Лечение гастроэнтероколита

Лечение инфекционных и неинфекционных форм заболевания не отличается. Оно направлено на:

• борьбу с потерей воды и солей;
• детоксикацию организма;
• восстановление ферментативной функции ЖКТ;
• элиминацию возбудителя из организма.

Оральная регидратация и нутритивная поддержка при диарее

Этиологическая терапия при бактериальных гастроэнтероколитах

Пробиотикотерапия способствует снижению частоты и длительности диареи. Из пробиотиков назначают «Наринэ», «Лактобактерин», «Ацидобак», «Бифидумбактерин», «Бифилонг».

Также пациентам назначают симптоматическое лечение: противорвотные препараты «Метоклопрамид», «Ондансетрон», «Церукал»; антидиарейные средства: «Лоперамид», «Смекта», «Энтерофурил».

Диета при гастроэнтероколите

При гастроэнтероколите рекомендации относительно питания следующие:

• максимальное химическое и механическое щажение всех органов пищеварения;
• рекомендуется ограничение калорийности блюд главным образом за счет углеводов и жиров. Количество белков на уровне нижней границы нормы;
• из меню исключаются продукты, раздражающие слизистую оболочку и рецепторный аппарат ЖКТ;
• все блюда должны быть вареные или паровые. Подаются в виде пюре, жидкой, протертой пищи;
• пища принимается дробными порциями 6 раз в сутки;
• исключаются молоко и продукты, содержащие грубую растительную клетчатку;
• рекомендуемые блюда: белые сухари, слизистые супы на воде из риса, овсяной или манной крупы. Можно бульон с клецками из кур, с фрикадельками, с яйцом. Фарш пропускают через мясорубку несколько раз. Рекомендовано вместо хлеба добавлять в фарш отварной рис. Рыба только свежая, нежирная. Можно уху из судака, щуки, окуня, паровые битки из рыбы. Кисели из ягод или фруктов – свежих, замороженных, сушеных. Можно использовать для приготовления киселя фруктово-ягодные сиропы и соки.