Водянка яичка: причины и лечение гидроцеле

Водянка яичка (согласно МКБ-10, кодируется N13) — это патологическое состояние, которое встречается только у мужчин и связано с задержкой жидкости между оболочками яичка, что приводит к увеличению мошонки. Водянка яичка (гидроцеле) нередко сочетается с водянкой семенного канатика (фуникулоцеле).

Причины водянки яичка

Наиболее частой причиной развития данного состояния у маленьких детей являются аномалии развития брюшины и семенного канатика (врожденная водянка).

Еще во внутриутробном периоде в паховый канал, который соединяет брюшную полость и мошонку, выпячивается листок брюшины (вагинальный отросток). После 7-ого месяца гестации яички плода из брюшной полости мигрируют в мошонку: у новорожденного в норме яички опущены в мошонку.

После рождения часть брюшины плотно прилегает к яичку и становится одной из его оболочек, а брюшина, находящаяся в паховом канале, превращается в связку. Если это не происходит, развиваются гидроцеле и водянка семенного канатика, которая может сообщаться с полостью брюшины, быть изолированной, или формируется киста семенного канатика.

Способствовать скоплению жидкости могут:

• наличие сообщения с брюшной полостью;
• недостаточная всасывательная способность эпителиальных клеток вагинального отростка;
• недостаточный лимфодренаж в малом тазу.

По мере роста ребенка, облитерации листка брюшины, улучшения функций лимфатической системы и местного кровообращения водянка может самостоятельно исчезнуть. Согласно статистическим данным, незаращение листка брюшины встречается у 80–90% новорожденных, и к 1,5 годам это физиологическое состояние самостоятельно проходит.

У более взрослых детей причиной водянки яичка чаще становятся травмы, операции на органах малого таза (например, по поводу варикоцеле, когда перевязываются яичковые вены), воспалительные процессы.

У взрослых гидроцеле тоже встречается. Причинами данной патологии являются:

• состояние после операции по поводу варикоцеле;
• состояние после грыжесечения;
• ретроперитонеальный фиброз;
• лимфома;
• болезни Кавасаки;
• инфекции;
• последствия лучевой терапии;
• туберкулез;
• онкологические заболевания.

Симптомы гидроцеле

Для заболевания характерно увеличение в размерах мошонки. Увеличиваться может как одна сторона, так и две при двустороннем патологическом процессе. Если гидроцеле сообщается с брюшной полостью, то размеры мошонки могут изменяться в течение дня, увеличиваться при натуживании, плаче ребенка.

Дети постарше могут жаловаться на боль, которая отдает по ходу семенного канатика, чувство дискомфорта в паховой области. При гидроцеле эквивалентами боли у новорожденных являются беспокойство, плач, отказ от груди, нарушение сна.

Признаками гидроцеле могут быть округлое плотное образование с прилеганием к нему яичка (при изолированной форме) или продолговатой формы, более мягкое и эластичное образование, которое заканчивается вверху у наружного пахового кольца. Зачастую пальпация безболезненная, и только при значительном увеличении в размерах мошонки отмечается боль.

Болезнь может приводить к дискомфорту при половом акте, движениях, а также являться косметическим дефектом.

Чем опасна водянка оболочек яичка? Нелеченое гидроцеле может привести к нарушению кровообращения, лимфооттока и терморегуляции в мошонке. При этом нарушается сперматогенез, а само яичко может атрофироваться (уменьшиться в размерах). Поэтому последствием гидроцеле у мужчин может стать бесплодие.

Выявлено, что водянка повышает риск развития онкологического заболевания. Существует также риск разрыва яичка при травме, риск развития лихорадки на фоне инфицирования жидкости.

Диагностика водянки яичка

На приеме врач внимательно выслушивает жалобы пациента (или его родителей), выясняет, после чего появились данные симптомы. Далее проводит осмотр паховой области, ее пальпацию.

Широко применяется ультразвуковое исследование мошонки и паховой области. Врачом-диагностом оцениваются объем скопившейся жидкости, ее распределение вокруг яичка или семенного канатика, наличие сообщения с брюшной полостью. С помощью режима допплер оценивается кровообращение органов половых органов.

Также выполняется диафаноскопия ― просвечивание тонким пучком света.

Лабораторная диагностика неспецифична и проводится больше для оценки общего состояния здоровья, исключения сопутствующих заболеваний, которые могут привести к гидроцеле, исключения противопоказаний к проведению операции.

Врачом могут назначаться следующие анализы:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• биохимическое исследование крови;
• коагулограмма;
• группа крови, резус-фактор.

Дифференциальная диагностика проводится с такими болезнями, как:

• паховая грыжа (при грыже образование вправляется, при несообщающейся водянке нет, при сообщающейся водянке вправляется, но появляется снова в вертикальном положении тела);
• ущемление паховой грыжи (особенно при остро возникшей кисте яичка);
• опухоль (чаще бугристая, спаянная с прилегающими тканями).

Лечение гидроцеле

Наблюдение и лечение проводят уролог и андролог. При наличии врожденной формы болезни, отсутствии ярко выраженных симптомов, у детей до двух лет жизни лечение водянки яичка проводится без операции (только динамическое наблюдение). Медикаментозное лечение в данном случае не применяется.

Если болезнь возникла на фоне воспалительного заболевания (например, орхита, эпидидимита), вследствие аллергической реакции проводится фармакотерапия. Она может включать в себя прием:

• антибактериальных средств;
• нестероидных противовоспалительных;
• противоаллергических.

Также в острый период рекомендованы соблюдение постельного режима, ношение суспензория для уменьшения выраженности отека.

Если у мальчика врожденная водянка яичка не прошла после 2-х лет, рекомендовано хирургическое вмешательство, которое проводится в плановом или срочном порядке. При остро возникшей водянке яичка проводятся пункция и удаление скопившейся жидкости. Часто развиваются рецидивы, и если пунктирование выполнялось трижды, а эффекта нет, следует провести операцию. Операция может выполняться открытым способом или лапароскопически.

В процессе операции при водянке яичка врач может:

• перевязывать внутреннее паховое кольцо;
• иссекать вагинальный отросток брюшины;
• обшивать оболочки яичка с целью их герметизации;
• рассекать оболочки яичка спереди, выворачивать их наружу и сшивать сзади яичка.

После операции следует соблюдать постельный режим 1–1,5 недели, носить суспензорий, принимать обезболивающие препараты. Противопоказаны физнагрузки в течение 2-х месяцев.

После операции существует риск развития таких осложнений, как:

• высокое стояние яичка;
• гематоцеле (скопление крови между оболочками);
• пиоцеле (скопление гноя между оболочками);
• расхождение швов.

При нормальном течении послеоперационного периода швы снимаются спустя 10–12 дней. После операции по поводу гидроцеле диспансерное наблюдение проводится в течение года (в 1, 3, 6, 12 месяцев). На приеме врач оценивает общее состояние пациента, яички и кровообращение в малом тазу (применяя УЗИ).

Хирургическое лечение проводится также путем склеротерапии. Выполняется пункция межоболочечного пространства, аспирируется жидкость и вводится склерозант (96% спирт).

Преимуществами данной методики являются:

• более короткий период реабилитации: 5–10 дней по сравнению с 20–25 при открытой операции (необходимость в перевязках, специальном уходе меньше);
• более быстрое возвращение к активной жизни: через 2–3 недели по сравнению с 2-мя месяцами при открытой операции;
• меньший риск развития послеоперационных осложнений (орхита, эпидидимита).

Согласно клиническим исследованиям, у пациентов после склеротерапии до 6 месяцев в спермограмме могут отмечаться сниженные показатели концентрации, подвижности и морфологии сперматозоидов, но спустя 12 месяцев все показатели возвращаются в норму.

Профилактика водянки яичка

Профилактические мероприятия заключаются в предотвращении травм паховой области, развития инфекционных заболеваний (эпидпаротита), в том числе своевременная вакцинация согласно календарю прививок.

Если у ребенка или взрослого мужчины резко возникли острая боль в паховой области, увеличение в размерах мошонки, покраснение этой области, следует срочно обратиться за медицинской помощью.