Задержка мочи: причины, симптомы, лечение

Задержка мочеиспускания, или ишурия, – состояние, при котором совсем невозможно опорожнить мочевой пузырь или опорожнение происходит неполное. Задержка мочи по МКБ выделена в отдельную рубрику – R33, кодируется в разделе симптомов и признаков, хотя, по сути, это состояние не является самостоятельным, а сопровождает другие урологические и неврологические болезни.

В подавляющем большинстве случаев состояние возникает у мужчин старшей возрастной группы, после достижения 60-летнего порога. Предрасполагают к этому особенности строения мужской уретры, представляющей собой длинную и узкую трубку.

Особенности задержки мочи

Признаки задержки мочи регистрируются примерно у 7 человек из тысячи населения, причем по мере старения частота нарастает. Пожилые женщины болеют в 10 раз реже мужчин.

Нервная регуляция мочеиспускания сложная, в ней участвуют центры спинного мозга, задний гипоталамус, варолиев мост, средний мозг и кора больших полушарий. При наполнении мочевого пузыря до 150 мл возникает позыв, который в дальнейшем многократно усиливается. В этом процессе задействованы как безусловные рефлексы, так и сознательные (волевые) компоненты. Безусловно (бессознательно) действует парасимпатическая часть (система покоя) вегетативной нервной системы, локализация же волевого компонента – лобная доля полушарий.

В зависимости от патологического механизма выделяют два типа задержки мочи: острую и хроническую. Хроническое состояние опасно тем, что в застоявшейся моче легко размножаются бактерии, начинается воспаление, которое быстро поднимается вверх и достигает почек. При острой задержке моча не перестает вырабатываться, и перерастянутый мочевой пузырь может разорваться, вызвав тяжелое осложнение. Некоторые авторы выделяют еще парадоксальный вариант, когда произвольное отделение мочи невозможно, но происходит ее вытекание по каплям, и этот процесс пациент не может контролировать.

Причины задержки мочи

Все причины патологического состояния можно подразделить на три большие группы:

1. Механическое препятствие оттоку мочи.
2. Нарушение нервной регуляции.
3. Прием некоторых медикаментов.

Механическое препятствие – самая частая причины задержки мочи, особенно у пожилых. Примерно у 85% мужчин старше 50 лет обнаруживается аденома или доброкачественное разрастание ткани предстательной железы. Нарушается отток мочи также при сильном воспалении простаты, сопровождаемым отеком органа.

Отводящий мочеточник может закупориться конкрементом (камнем) во время почечной колики. Задержка мочи у женщин может быть вызвана выпадением матки из-за ослабевания связочного аппарата в пожилом возрасте. Механическим препятствием может оказаться опухоль мочевого пузыря или мочеточника, чаще злокачественная. Также затрудняет отток склероз шейки мочевого пузыря, сформировавшийся после множественных воспалений или травмы.

После оперативных вмешательств, биопсии или кровотечений в просвете мочевого пузыря или уретры могут сформироваться плотные сгустки, которые тоже становятся препятствием.

Нарушение нервной регуляции возникает в таких случаях:

• спинномозговые травмы, вследствие которых прерывается проведение нервного импульса;
• сильная боль в любом месте тела, которая провоцирует спазм круговой мышцы (сфинктера) мочевого пузыря;
• обширная грыжа межпозвоночного диска в крестцово-копчиковом переходе (между пятым поясничным и первым крестцовым), нарушающая нормальную работу поясничного нервного сплетения (одного из крупных в человеческом теле);
• тяжелый стресс: по такому механизму часто развивается задержка мочи у ребенка, а также у лиц с неустойчивой нервной системой;
• демиелинизирующие заболевания нервной системы, особенно рассеянный склероз (одно из первичных проявлений хронического аутоиммунного нервного заболевания);
• последствия инсульта;
• сахарный диабет, осложнившийся периферической полиневропатией;
• атмосферный холод, особенно у человека, выросшего в теплом климатическом поясе.

В этих случаях развиваются дисфункциональные нарушения, при которых изменяется сократимость мышц разных отделов мочевыводящего тракта. Не создается достаточного давления, необходимого для полного опорожнения пузыря. В эту группу относится задержка мочи на ранних сроках беременности, спровоцированная изменением гормонального статуса. Также изменяется тонус круговых мышц (сфинктеров) самой уретры, из-за чего моча не может свободно вытекать. Стрессовые факторы подавляют природные рефлексы, что тоже сказывается на процессе оттока.

Медикаментов, вызывающих патологическое состояние, немного, они относятся к следующим химическим группам:

• наркотические средства;
• снотворные (рецептурного отпуска);
• блокаторы холинорецепторов (содержащие атропин и подобные вещества).

Лекарства этих групп без крайней необходимости не используются.

Симптомы задержки мочи

Острая задержка развивается внезапно, иногда непосредственно в процессе мочеиспускания. Пациент испытывает сильнейший позыв, боль в паховой области и над лобком. Боль и распирание настолько сильные, что человек не может усидеть на месте, пытается облегчить состояние полусогнутым положением тела. Ощущение распирания и боль с каждым часом усиливаются, надавливание выше лобка крайне болезненно. Самостоятельно острая задержка не проходит, требуется срочная медицинская помощь.

Хроническая форма развивается постепенно, боль нехарактерна. Пациента беспокоят чувство неполного опорожнения, вытекание мочи каплями, необходимость натуживания, а также частые подъемы в туалет по ночам. Запах становится неприятным из-за застоя, после натуживания могут появиться прожилки крови. Может возникнуть осложнение задержки мочи в виде воспаления, о чем свидетельствуют повышение температуры тела, головные боли, снижение аппетита, тошнота, слабость. Возможен также обратный заброс из пузыря (гидронефроз). Развивается пиелонефрит, который без медицинской помощи быстро трансформируется в недостаточность почек. Наиболее тяжелые осложнения – это образование камней и сепсис, а также урогенный перитонит.

Диагностика задержки мочи

Обследованием занимается уролог, конкретный набор диагностических приемов определяется клинической ситуацией. Могут использоваться такие методы:

• УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи;
• различные анализы мочи: посев на флору, микроскопия, общий;
• урофлуометрия и другие инструментальные методы, исследующие функцию мышц.

При острой задержке проводится минимальное обследование, чтобы не терять драгоценное время.

Лечение задержки мочи

Терапия направлена на восстановление оттока. Чаще всего используют гибкий катетер, который вводится в уретру. При задержке мочи после операции на органах малого таза такой катетер устанавливают для профилактики. Для катетеризации есть противопоказания: острое воспаление либо конкремент, который застрял в уретре.

Если катетером воспользоваться нельзя, то в стенку мочевого пузыря хирургическим путем устанавливают трубку (надлобковая цистостомия). При стрессовой задержке и после родов используют орошение уретры теплой водой, а также звук струящейся воды.

Что делать при задержке мочи? Немедленно обращаться к урологу для выяснения причины и лечения. Промедление повышает вероятность осложнений.

Клинические рекомендации по задержке мочи советуют лечить основное заболевание. Без этого неприятные эпизоды могут повторяться. Обязательно необходимо установить точную причину и принять все меры для исправления ситуации.

При своевременной помощи и активном лечении прогноз благоприятный.