Дистрофия сетчатки: причины, симптомы, лечение

Дистрофия сетчатки — заболевание, характеризующееся истончением внутренней сетчатой оболочки глаза, а также поражением хориоидеи и стекловидного тела. Часто оно протекает бессимптомно. Первыми признаками дегенеративных изменений могут стать сужение границ зрительных полей, ощущение вспышек, молний, плавающих черных мушек или точек перед глазами.

Заболевание опасно из-за высокой вероятности появления разрыва и отслойки сетчатки в области дегенеративного очага. С целью профилактики осложнений пациентам проводится лазерная операция. Если изменения выражены незначительно, то возможно наблюдение и назначение консервативной терапии с применением сосудистых препаратов, антиоксидантов, витаминов.

Причины

Дистрофия сетчатки возникает по причине сосудистых расстройств и нарушения питания тканей в области патологического очага. В результате происходит истончение внутренней оболочки глаза.

Среди предрасполагающих факторов к развитию заболевания можно отметить следующие:

• наследственная предрасположенность;
• наличие миопии и астигматизма;
• перенесенные черепно-мозговые травмы и сильные сотрясения;
• ушибы и повреждения глазного яблока;
• интоксикация;
• сосудистые нарушения, например, при атеросклерозе, гипертонической болезни, диабете;
• инфекционные заболевания, внутриглазные воспалительные процессы.

Способствует развитию периферической дистрофии сетчатки близорукость средней и высокой степени. При таком состоянии глазное яблоко, как правило, имеет вытянутую форму, и его внутренняя оболочка подвергается натяжению и истончению. У лиц с хорошим зрением патология встречается значительно реже.

Классификация

Согласно Международной классификации болезней (МКБ) десятого пересмотра, дистрофия сетчатки относится к периферическим ретинальным дегенерациям и обозначается кодом H35.4. Поражение же центральной области глазного дна ― макулярная дистрофия сетчатки — является отдельным заболеванием и вынесено в рубрику H35.3.

В зависимости от того, на какие структуры глаза распространяется патологический процесс, периферическая дистрофия сетчатки может быть хориоретинальной, с поражением сетчатой и сосудистой оболочек, или витреохориоретинальной, если затронуто также стекловидное тело. По локализации дегенеративных очагов она бывает экваториальной, параолярной и смешанной.

Также выделяют следующие виды заболевания:

1. Решетчатая дистрофия. Внешне выглядит как частая последовательность узких белых, как бы ворсистых полос с перераспределением пигмента вокруг. Стекловидное тело зачастую прикреплено к краям дегенеративных очагов и тянет сетчатку, образуя тракции и создавая при этом угрозу отслойки.
2. Дистрофия по типу «след улитки». Во время офтальмоскопии определяются штрихообразные, с умеренно блестящей поверхностью, очаги белого цвета, сливающиеся в лентовидные зоны.
3. Инееподобная дистрофия. Наследуемая форма дистрофии сетчатки, характеризующаяся обширными выпуклыми грязно-желтыми очагами вдоль облитерированных сосудов, напоминающими снежные хлопья.
4. Дегенерация по типу «булыжной мостовой». На периферии глазного дна заметны множественные белые очаги, овальной, удлиненной формы, окруженные глыбками пигмента.
5. Кистовидная (мелкокистозная) дистрофия. Характерны многочисленные круглые или овальные ярко-красные образования разного размера.
6. Ретиношизис. Врожденное или приобретенное расщепление сетчатки в виде множества мелких кист либо крупного округлого очага с жидкостью внутри.
7. Смешанные формы — сочетание различных видов дегенеративных изменений.

Симптомы

Заболевание может протекать скрытно, без заметных проявлений, что осложняет его своевременную диагностику. Первые признаки дистрофии сетчатки носят неспецифический характер. Так, пациент может отмечать появление плавающих точек и мушек перед глазами, сужение границ периферийного зрения. В более редких случаях возможно наличие «слепых» участков выпадения изображения — скотом.

Прогностически неблагоприятным симптомом дистрофии сетчатки считается появление вспышек, молний, мерцания в глазу, что может свидетельствовать о тракции в очаге дегенерации и формировании разрыва.

Осложнения

Само заболевание редко сопровождается значительным снижением зрительных функций, однако дистрофия сетчатки может приводить к серьезным осложнениям вплоть до слепоты. В очаге истончения высока вероятность разрыва внутренней оболочки глаза с последующим затеканием жидкости под нее и развитием отслойки в этом месте.

Спровоцировать такое состояние могут следующие факторы:

• подъем тяжестей пациентом;
• удар головой;
• ушиб глаза;
• роды;
• ныряние под воду;
• работа в наклонном положении тела;
• натуживание во время похода в туалет;
• действие вибрации (например, тряска во время езды);
• перелет на самолете.

Также люди с периферическими ретинальными дегенерациями склонны к разрывам сосудов сетчатки, частым кровоизлияниям в стекловидное тело и передний отрезок глазного яблока.

Диагностика

Выявлением дегенеративных очагов на глазном дне и лечением дистрофии сетчатки занимается офтальмолог. Так как заболевание чаще протекает бессимптомно, то нередко оно становится случайной находкой во время профилактического осмотра. При обращении пациента с жалобами на пелену, размытость изображения, появление пятен и плавающих точек перед глазами, вспышек и мерцания на периферии поля зрения ему обязательно проводится офтальмоскопия на широкий зрачок после закапывания мидриатика. Это ключевой метод диагностики дистрофии сетчатки.

Также выполняются следующие исследования:

• проверка остроты зрения по специальным таблицам с коррекцией и без;
• тонометрия;
• рефрактометрия до и после циклоплегии;
• биомикроскопия переднего отрезка глаза;
• периметрия.

Дополнительно доктор может провести осмотр крайней периферии сетчатки и радужно-роговичного угла трехзеркальной линзой Гольдмана, назначить УЗИ глазного яблока.

Выполнение офтальмоскопии ежегодно или раз в два года необходимо лицам из группы риска:

• беременным женщинам;
• пациентам с близорукостью средней и высокой степени;
• больным сахарным диабетом, страдающим артериальной гипертензией;
• людям, перенесшим травму головы или глаза.

Осмотр глазного дна обязателен во время беременности в первом и третьем триместрах для исключения дистрофических изменений сетчатки и определения тактики дальнейшего родоразрешения.

Лечение

При выявлении очаговых изменений с высоким риском отслойки больной направляется на консультацию к лазерному хирургу. Врач определяет вид дистрофии сетчатки, по показаниям проводит операцию по ее укреплению — лазеркоагуляцию. Во время процедуры внутренняя оболочка глаза припаивается к подлежащим тканям вокруг дегенеративного очага. После этого необходимо 2–4 недели, чтобы коагуляты стали состоятельными, а больной смог вести обычный образ жизни без существенных ограничений.

Проведение операции возможно и во время беременности до 34-й недели, в дальнейшем женщину могут допустить к естественным родам. В противном случае при периферической ретинальной дегенерации необходимо исключение потужного периода и выполнение кесаревого сечения.

Если дегенеративные изменения незначительны и имеют низкий риск отслойки внутренней оболочки глаза, пациенту показано динамическое наблюдение, консервативное лечение.

Медикаментозная терапия дистрофии сетчатки включает капли с антиоксидантами, уколы сосудистых препаратов и лекарств, улучшающих питание тканей, а также прием витаминов курсами дважды в год.

Больному рекомендуется ограничить физические нагрузки, подъем тяжестей весом более 5 кг, перевороты вниз головой, прыжки, исключить занятия экстремальным спортом. Обязательно ежегодное проведение офтальмоскопии.

Прогноз и профилактика

При наличии дегенеративных очагов с низким риском отслойки и после проведения лазерной коагуляции прогноз при дистрофии сетчатки благоприятный. Однако все равно требуется ежегодное обследование и консервативное лечение.

Меры специфической профилактики дистрофии сетчатки не разработаны. В детском возрасте важно подобрать адекватную очковую или контактную коррекцию при наличии близорукости, чтобы избежать ее прогрессирования и вытягивания глазного яблока в длину. Лицам из группы риска, а также беременным женщинам необходимо регулярно проходить офтальмоскопию на широкий зрачок.