Бельмо на глазу: причины и лечение

Бельмо (лейкома) – рубцовое помутнение роговицы вследствие ее повреждения или воспаления. Заболевание проявляется побелением передней поверхности глазного яблока, расположенной над радужкой и зрачком. При развитии патологического процесса в центральной оптической зоне наблюдается выраженное снижение зрения вплоть до слепоты. Лечение бельма проводится консервативными и хирургическими методами.

Причины

У новорожденных детей помутнение оптических сред связано с нарушением внутриутробного развития или перенесенной матерью вирусной инфекцией во время беременности и часто сочетается с патологиями других структур глаза.

Причинами появления бельма у взрослого человека или ребенка более старшего возраста становятся различные заболевания и травмы роговицы:

• кератит;
• язва;
• трахома;
• химический или термический ожог;
• проникающее ранение;
• внедрение инородного тела;
• птеригиум;
• офтальмологические операции.

Классификация

По времени возникновения патологического процесса заболевание может носить врожденный и приобретенный характер.

В зависимости от локализации белого помутнения на глазу бельмо бывает трех видов:

• центральное, когда находится напротив зрачка;
• периферическое – расположено вне оптической зоны и не отражается на качестве зрения;
• тотальное, то есть затрагивающее всю роговицу.

По наличию сосудов оно может быть с васкуляризацией и без васкуляризации.

Согласно международной классификации болезней (МКБ) десятого пересмотра бельмо относится к разделу H17 – рубцы и помутнение роговицы. Он включает следующие коды:

• H17.0 – слипчивая лейкома;
• H17.1 – другие центральные помутнения роговицы;
• H17.8 – другие рубцы и помутнения роговицы;
• H17.9 – рубцы и помутнения роговицы неуточненные.

Симптомы

Основной внешний признак бельма – появление на роговице белого помутнения различного размера. В случае васкуляризации и жирового перерождения бельмо может приобретать желтый оттенок. Жалобы больного зависят от локализации и глубины патологических изменений, а также причины их развития. При травмах пациента беспокоят интенсивная боль, слезотечение, веки, как правило, сомкнуты, глаз тяжело открывается.

Кератит, предшествующий появлению бельма, имеет аналогичные симптомы:

• резь;
• слезотечение;
• блефароспазм;
• светобоязнь;
• ощущение постороннего предмета под веком;
• снижение зрения;
• покраснение слизистой оболочки глаза.

По мере прогрессирования воспалительного процесса неприятные ощущения становятся менее интенсивными. К моменту формирования стойкого рубцового помутнения жалобы больного могут ограничиваться лишь ощущением пелены перед глазом и чувством соринки под веком при моргании. Если изменения в роговице имеют периферическую локализацию, острота зрения часто остается высокой.

Осложнения

Бельмо нередко сопровождается истончением и деформацией роговицы. Воспалительный процесс может осложняться образованием синехий или спаек – тяжей, соединяющих роговицу с радужкой, которые становятся причиной изменения формы зрачка и развития вторичной глаукомы. При проникающем ранении, контузии, кератоувеите возможно также появление помутнений в хрусталике с развитием катаракты.

Снижение остроты зрения при центрально расположенном или тотальном бельме влечет за собой развитие амблиопии, косоглазия, снижение качества жизни больного. Также пациента часто беспокоит наличие косметического дефекта, так как обширное помутнение белого цвета заметно окружающим.

Диагностика

Диагностикой и лечением бельма занимается офтальмолог. При первичном обращении пациента он собирает жалобы и анамнез, уточняет обстоятельства, предшествующие помутнению роговицы, такие как перенесенное воспаление, травма, ожог.

Основным методом выявления заболевания считается осмотр переднего отрезка глаза в проходящем свете под увеличением – биомикроскопия. Она позволяет оценить площадь и глубину патологических изменений, наличие васкуляризации, синехий. Сделать выводы о функциональных нарушениях можно после проверки зрения по специальной таблице с буквами.

Для исключения осложнений и сопутствующих заболеваний проводятся и другие исследования:

• авторефрактометрия;
• тонометрия,
• офтальмоскопия;
• периметрия.

Повышение глазного давления при бельме может свидетельствовать о наличии вторичной глаукомы.

Для более углубленной диагностики применяются сложные инструментальные методы:

• ультразвуковое исследование;
• кератотопография;
• пахиметрия;
• оптическая когерентная томография;
• электроретинография;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Также врач может прокрасить роговицу флуоресцеином для уточнения ее рельефа и обнаружения поверхностных дефектов.

Установить причину заболевания помогают лабораторные исследования. При бельме назначаются следующие анализы крови:

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и определением СОЭ;
• определение антител к бледной трепонеме для исключения сифилиса;
• определение ДНК возбудителей туберкулеза.

Лечение

Свежие помутнения роговицы с остаточными воспалительными явлениями можно лечить медикаментозно. Для этого используются препараты следующих групп:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• глюкокортикостероиды;
• противовирусные средства;
• противотуберкулезные препараты;
• кератопротекторы;
• слезозаменители.

Лекарства применяются местно в форме капель для глаз и мазей. Они помогают снять воспаление, снизить дискомфорт, несколько просветлить помутнение, однако полностью не избавляют от него.

Единственный способ убрать бельмо – операция с удалением рубцовой ткани. Она проводится в случае центральной локализации изменений в роговице и тотальных помутнений. Объем и вид хирургического вмешательства зависят от диаметра пятна, глубины патологического очага, наличия васкуляризации и имеющихся осложнений.

При отсутствии противопоказаний чаще всего выполняется замена пораженного участка роговицы донорским трансплантатом – сквозная или послойная кератопластика. Если высок риск его отторжения или имеется васкуляризация, то проводится кератопротезирование. В этом случае вместо иссеченных рубцовых тканей подшивают искусственный роговичный имплантат.

При наличии осложнений кератопластика может быть дополнена иридопластикой, факоэмульсификацией катаракты с установкой интраокулярной линзы и другими хирургическими вмешательствами. Врожденные бельма рекомендовано оперировать в первый год жизни малыша, до развития амблиопии и косоглазия, однако прогноз для зрения, как правило, остается сомнительным.

Профилактика

Профилактика врожденной формы бельма заключается в обследовании беременных на вирусные инфекции, исключении применения ими лекарств с тератогенным эффектом и контакта с токсичными веществами.

Для предотвращения развития заболевания во взрослом возрасте важно не допускать травматизации, соблюдать технику безопасности на предприятиях, своевременно обращаться за медицинской помощью при ожогах и ранениях глаз.

При воспалении роговицы также требуется незамедлительно обратиться к офтальмологу и пройти курс медикаментозной терапии.