Сфеноидит: симптомы и лечение

Сфеноидит (sphenoiditis; МКБ-10: J01.3) – заболевание, которое проявляется воспалением слизистой оболочки клиновидной околоносовой пазухи. Болезнь чаще всего сочетается с поражением задних ячеек решетчатого лабиринта, реже – с воспалением лобных и гайморовых пазух.

Клиновидную пазуху часто называют «забытой пазухой», так как диагностика заболевания сложна, и меньше всего подозревают у больного воспаление этого синуса при клинических симптомах синуситов. Частота заболевания составляет около 50% от всех воспалительных заболеваний околоносовых пазух (ОНП).

Сфеноидит встречается у взрослых и детей. У малышей до 5 лет заболевание встречается редко – это связано с анатомо-физиологическими особенностями строения параназальных синусов. У человека есть четыре парных околоносовых пазухи. У новорожденного имеется только две – верхнечелюстная (гайморова) и решетчатый лабиринт. Лобная и клиновидная пазухи у новорожденного отсутствуют, они начинают формироваться к 3–4 годам. В возрасте 12 лет у детей сформированы все околоносовые пазухи, однако их рост еще продолжается, и окончательное формирование пазух происходит к 18–20 годам жизни.

Причины сфеноидита

Болезнь чаще всего развивается на фоне острых инфекционных заболеваний, острой или хронической ЛОР-патологии. Немаловажную роль в развитии воспалительного процесса играет состояние местного иммунитета слизистой оболочки носа и общих защитных реакций организма.

Основные причины возникновения сфеноидита:

• острый и хронический насморк;
• аллергические реакции (сенная лихорадка);
• бактериальные и вирусные инфекционные заболевания: риновирусная инфекция, грипп и парагрипп, аденовирусная инфекция, корь, скарлатина;
• врожденные и приобретенные аномалии строения носовой полости;
• гипертрофия носоглоточных миндалин (аденоиды);
• инфицированные инородные тела носовой полости.

Классификация сфеноидита

1. По локализации заболевание может быть односторонним – правосторонний или левосторонний сфеноидит – или двусторонним.
2. По характеру воспалительного процесса: аллергический, катаральный, серозный и гнойный сфеноидит.
3. В зависимости от длительности воспалительного процесса: острый, подострый и хронический сфеноидит.
4. По степени тяжести течения процесса: легкая, среднетяжелая и тяжелая.

Симптомы и признаки сфеноидита

В изолированной форме заболевание встречается крайне редко, чаще всего протекает на фоне воспаления решетчатого лабиринта или воспаления других ОНП. Поэтому болезнь может протекать под маской других синуситов.

Субъективные признаки синусита:

• чувство заложенности носа;
• слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа, иногда с образованием трудноотделяемых корок;
• цефалгия. Боли могут быть различной локализации, сжимающего и давящего характера, различной интенсивности и продолжительности. Для сфеноидита характерна боль в теменной и затылочной части головы, иногда боли могут быть в области глазницы или теменно-височной области;
• снижение остроты зрения;
• нарушение обоняния;
• субфебрильная или фебрильная температура (37-38 или 38-39 градусов);
• повышенная утомляемость.

Объективные признаки:

• при фарингоскопии – гнойное отделяемое из носоглотки стекает по задней стенке глотки; в задних отделах полости носа – скопление корок;
• отек и гиперемия слизистой носа, если в воспалительный процесс вовлечены другие параназальные синусы;
• могут быть: офтальмоплегия – паралич мышц глазного яблока; птоз – опущение верхнего века; экзофтальм – смещение глазного яблока наружу («пучеглазие»).

Осложнения сфеноидита

Вовремя недиагностированные и нелеченные острые и хронические заболевания слизистой оболочки ОНП довольно часто влияют на возникновение и течение многих заболеваний органов дыхания, пищеварения, нервной и сосудистой систем.

Последствиями сфеноидита могут быть:

• тромбоз кавернозного (пещеристого) синуса. Синус образован твердой мозговой оболочкой, с каждой стороны от клиновидной кости. Через кавернозные синусы кровь движется от глазниц и других глубинных образований лица и дальше поступает в сердце. Осложнениями тромбоза кавернозного синуса могут быть инфаркт или абсцесс мозга, менингит, инфаркт легкого;
• резкое снижение остроты зрения, при переходе воспалительного процесса на хиазму – область перекреста зрительных нервов;
• поражение близлежащих черепно-мозговых нервов: I пара (обонятельный нерв), V пара (тройничный – иннервирует жевательные мышцы), VI пара (отводящий – иннервирует мышцу, двигающую глаз);
• распространение воспалительного процесса на внутреннее и среднее ухо, что влечет за собой снижение остроты слуха вплоть до тугоухости;
• остеомиелит.

Диагностика сфеноидита

Клиновидная пазуха располагается глубоко в основании черепа, поэтому порой диагностика болезни затруднена.

Для верификации диагноза необходимы:

• сбор анамнестических данных;
• оценка субъективных и объективных симптомов болезни – физикальный осмотр – наружный осмотр и пальпация;
• общеклинические и биохимические анализы крови;
• консультации смежных специалистов: кардиолога, невролога, офтальмолога.

Дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза «сфеноидит»:

• передняя и задняя риноскопия;
• назальная эндоскопия;
• риноманометрия – оценка проходимости носовых ходов;
• ольфактометрия – оценка обонятельной функции;
• диагностическое промывание параназального синуса и микробиологическое исследование гнойных выделений с определением чувствительности к антибиотикам;
• диагностическая визуализация носа и ОНП с помощью лучевых методов исследования: рентгенография, КТ, МРТ.

С помощью КТ можно уточнить анатомическое строение, оценить состояние слизистой оболочки и характер изменения клиновидной пазухи, выявить скопление экссудата, деструкцию перегородок между ячейками ОНП.

При послойном исследовании черепа и внутримозговых структур выявляются патологические изменения не только в клиновидном синусе, но и внутричерепные осложнения (абсцессы головного мозга и мозговых оболочек), патологические изменения в глазнице. МРТ при сфеноидите позволяет провести дифференциальную диагностику синусита со злокачественными и доброкачественными новообразованиями головного мозга и костных структур.

Также проводится дифференциальная диагностика сфеноидита с мукоцеле, доброкачественными и злокачественными опухолями, грибковыми заболеваниями, аденомой гипофиза, менингиомой крыла клиновидной кости.

Лечение сфеноидита

Применяют консервативные и хирургические методы лечения. На ранних стадиях болезни лечение сфеноидита консервативное, в первые дни болезни рекомендован постельный режим.

Препараты при сфеноидите:

• сосудосуживающие средства: «Нафтизин», «Виброцил», «Ксимелин Эко», «Галазолин»;
• противовоспалительные средства: «Флутиказон», «Назонекс»;
• назначается антибактериальная терапия. Антибиотики при сфеноидите: «Амоксиклав», «Флемоклав Солютаб», «Аугментин», «Цефазолин», «Цефтриаксон», «Кларитромицин»;
• лечебное промывание клиновидной пазухи с последующим введением растворов антибиотиков.

Если консервативная терапия неэффективна или есть признаки осложнения, то в таком случае при сфеноидите показано хирургическое лечение – операция.

Новые технологии современной медицины позволяют проводить микроэндоскопические операции на клиновидной пазухе.

Техника операции такова: сначала смещают среднюю носовую раковину латерально (в сторону от срединной линии) для идентификации верхней носовой раковины и с помощью эндоскопа визуализируют естественное отверстие клиновидной пазухи, которое находится немного латеральнее от перегородки носа (до 3 мм) на уровне заднего конца верхней носовой раковины. Щипцами Блексли (Weil-Blackesley) или другими щипцами расширяют отверстие до нужных размеров.

Параназальный синус промывают физраствором, а далее антисептиками или антибиотиками. Затем проводят рыхлую тампонаду среднего и верхнего носовых ходов узким марлевым тампоном, пропитанным антисептическими раствором.

Клиновидную пазуху можно вскрыть по показаниям трансэтмоидальным доступом. После удаления задних ячеек решетчатого лабиринта визуализируют переднюю стенку клиновидной пазухи, которая находится во фронтальной проекции, проводится зондирование отверстия пазухи и затем перфорируют переднюю стенку небольшой костной ложкой (Halle или Sabileau), затем расширяют естественное отверстие, используя округлые щипцы (щипцы–кусачки Citelli).

После операции по поводу сфеноидита назначают антибиотики и временно запрещают высмаркивать нос. Необходимо соблюдение рекомендаций и динамическое наблюдение у отоларинголога.