Предменструальный синдром: симптомы и лечение ПМС

Предменструальным синдромом (кодируется по МКБ-10 N94.3; он же синдром предменструального напряжения) называется патологическое состояние, возникающее за 3-10 дней до начала менструаций. Зачастую заканчивается перед ними, проявляется в виде психических и физических симптомов.

Диагноз устанавливается на основании появления неспецифических симптомов в определенный период менструального цикла. Лечение проводится путем соблюдения диеты и приема медикаментов.

Что интересно, в некоторых странах, не в России, ПМС является смягчающим обстоятельством при совершении уголовного преступления.

Причины предменструального синдрома

Несмотря на высокую распространенность заболевания (около 20-50% всего женского населения мира страдают ПМС), причина его появления до конца не изучена.

Наиболее вероятными причинами ПМС являются:

• генетическая предрасположенность;
• недостаток магния и кальция;
• недостаток серотонина;
• эндокринные нарушения, среди которых сниженный уровень глюкозы в крови, повышенный уровень пролактина, нарушение уровня эстрогена и прогестерона, избыток альдостерона и антидиуретического гормона.

Предрасполагающими факторами выступают:

• стрессовая ситуация;
• наступление менопаузы;
• лишний вес (с каждым превышением оптимального ИМТ на 1 кг/м2 (1 единица ИМТ) повышается риск развития ПМС на 3%);
• начало алкоголизма в раннем возрасте, длительный период употребления алкоголя в гепатотоксичных дозах (небольшая доза алкоголя не оказывает влияние на риск возникновения симптомов).

Появление ПМС не зависит от возраста, образования, приема кофеина. Ученые предполагают, что в основе болезни лежит неадекватная реакция ЦНС, в частности гипоталамуса, на физиологические колебания уровней половых гормонов в течение менструального цикла. Нервные клетки реагируют на прогестерон или на серотонин с ГАМК, которые регулируются аллопрегнанолоном (метаболитом прогестерона).

Симптомы предменструального синдрома

Признаки предменструального синдрома могут наблюдаться как у девушек, так и у взрослых женщин. Причем даже после угасания репродуктивной функции и наступления менопаузы ПМС еще некоторое время может беспокоить пациентку.

Симптомы предменструального синдрома наблюдаются только во второй половине менструального цикла (в лютеиновую фазу) и исчезают с наступлением месячных. Допускается наличие жалоб во время месячных, но в любом случае должен быть бессимптомный период до момента овуляции. Пациентка может отмечать:

• изменение настроения (агрессию, нетерпеливость, раздражительность);
• бессонницу;
• трудности в запоминании информации, концентрации внимания;
• боль в голове;
• общую слабость, недомогание;
• прибавку в весе;
• нагрубание и боль в молочных железах;
• болезненные ощущения внизу живота, в пояснице;
• мышечную и суставную боль;
• ухудшение аппетита;
• метеоризм.

Могут отмечаться изменения со стороны кожи (угри, признаки нейродерматита). У 5% женщин развивается предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР).

Критериями диагноза являются 11 признаков:

• выраженная депрессия;
• напряженность и беспокойство;
• сниженный интерес к повседневной жизни;
• внезапная смена настроения;
• раздражительность;
• нарушение внимания;
• сниженный аппетит;
• бессонница;
• невозможность контролировать свои действия;
• повышенная утомляемость;
• боль в груди, мышцах, отеки.

Для постановки ПМДР надо не менее пяти симптомов, один из которых обязательно должен быть связан с эмоциями.

ПМС способствует обострению других заболеваний, таких как:

• мигрень;
• эпилепсия;
• системная красная волчанка;
• депрессия;
• болезни дыхательной системы (бронхиальная астма);
• сахарный диабет.

ПМС наблюдается у женщин:

• без овуляции;
• с удаленной маткой, но сохраненными яичниками;
• с гормональной внутриматочной спиралью;
• осуществляющих прием медикаментов, которые вызвали аменорею.

Сколько длится предменструальный синдром? Все зависит от тяжести течения болезни: чаще всего 2-5 дней, но при тяжелом течении ПМС длится большую часть менструального цикла, с небольшим перерывом перед овуляцией.

Диагностика предменструального синдрома

Специфических маркеров нет. Диагноз устанавливается на основании жалоб, ухудшения повседневной жизни.

Для постановки диагноза необходимо, чтоб симптомы наблюдались за 2-10 дней до месячных и проходили после их начала или не позднее чем через неделю. В любом случае симптомы не должны наблюдаться постоянно.

Циклические изменения должны быть в течение 12 месяцев, но необязательно в каждом месяце (примерно в ⅔ менструальных циклов). Для их отслеживания рекомендовано завести дневник, где фиксируются жалобы, настроение. Вести его следует не менее 2-х менструальных циклов, обязательно до начала лечения.

Применяются специальные опросники, наиболее распространенным из которых является DRSO (The Daily Record of Severity of Problems).

На приеме врач уточняет жалобы предменструального синдрома, за сколько дней они проходят. При осмотре тела фиксирует такие проявления синдрома, как увеличенные и нагрубевшие молочные железы, метеоризм, отеки.

Могут назначаться консультации терапевта, психотерапевта, невролога.

Лечение предменструального синдрома

Медикаментозное лечение проводится, только если ПМС оказывает влияние на качество жизни больной. На сегодняшний день для терапии предменструального синдрома используются несколько линий лекарственных препаратов (в таблетках, кремах, пластырях).

Первая линия препаратов включает:

1. Оральные контрацептивы, содержащие дроспиренон. Согласно некоторым исследованиям, после трехмесячного приема КОК самочувствие пациенток значительно улучшилось. Используют циклический и беспрерывный прием данных препаратов.
2. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Могут применяться только во второй половине менструального цикла или на постоянной основе. СИОЗС могут вызывать тошноту, сонливость или бессонницу, снижение либидо, о чем врач обязательно предупреждает. Также стоит помнить, что эти препараты тератогенные и не используются при планировании беременности и во время нее. При постоянном приеме данных лекарств их отмена осуществляется в течение 3-4 недель, для профилактики развития психических расстройств.

Препаратами второй линии являются трансдермальные формы эстрадиола в сочетании с оральным или вагинальным прогестагеном. Также используется левоноргестрелсодержащая внутриматочная спираль для предотвращения гиперплазии эндометрия (усиленного разрастания внутреннего слоя матки). Преимущество отдается местным формам прогестерона, так как при приеме внутрь данное вещество образует метаболит аллопрегнанолон, который принимает участие в развитии ПМС.

К третьей линии фармакопрепаратов относятся аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ). Они действуют непосредственно на гипоталамус, очень эффективны, но имеют ряд побочных эффектов (остеопороз – разрежение костной ткани). Поэтому их применяют только в сложных случаях. Длительный прием этих препаратов угнетает синтез собственных гормонов гипоталамуса, поэтому после истечения шести месяцев рекомендована заместительная гормональная терапия. Рекомендовано контролировать минеральную плотность костей при помощи двойной энергетической рентгеновской абсорбциометрии один раз в два года. При развития остеопороза ГнРГ отменяются.

Эффективность препаратов сохраняется только во время их приема – симптомы возвращаются после их отмены.

Доказана эффективность масла примулы вечерней (входит в состав «Мастодинон», «Циклодинон»). В некоторых исследованиях ее эффективность была сопоставима с флуоксетином. При этом фитопрепараты более мягкого действия, имеют меньше побочных эффектов, поэтому их можно применять при даже легкой форме ПМС, без нарушения качества жизни.

Согласно клиническим рекомендациям при предменструальном синдроме при неэффективности вышеперечисленного лечения пациентке рекомендуется хирургическое лечение – удаление матки и яичников.

Немедикаментозное лечение включает:

• нормализацию веса;
• кардиотренировки (физнагрузка уменьшает уровень гормонов в лютеиновую фазу менструального цикла);
• когнитивно-поведенческую терапию (индивидуальную или групповую).