Полипы толстой кишки: причины, симптомы, лечение

Полипы толстой кишки являются доброкачественными новообразованиями, которые иногда могут становиться злокачественными. Как правило, они растут бессимптомно и выявляются случайно в ходе диспансеризации либо диагностики другой болезни. Более того, у этого заболевания вообще нет характерных симптомов, по которым его можно было бы заподозрить.

Полипоз толстого кишечника встречается довольно часто. По разным данным, им страдает до 20% населения. Причем точное число болеющих установить невозможно, ведь многие даже не догадываются о проблеме.

Полипы толстой кишки чаще образуются у мужчин, чем у женщин (52,9% и 36,5% соответственно). В группе риска ― люди после 50 лет, хотя как таковых возрастных ограничений нет, и заболевание может обнаружиться у пациентов среднего возраста и молодежи.

Код заболевания по МКБ-10 ― К63.5, полип толстой кишки.

Причины

Есть несколько объяснений происхождения полипов. Наиболее вероятным из них специалисты называют хроническое воспаление кишечной стенки, вызванное неправильным питанием. Полуфабрикаты, жирное, жареное, копченое в сочетании с большим объемом простых углеводов при дефиците свежих овощей и фруктов — это рацион, при котором нередко замедляется кишечная перистальтика, и пищевой комок задерживается в кишечнике.

В результате растет количество вредных веществ в кишечном содержимом, которое к тому же медленнее продвигается, заставляя эти вещества подолгу контактировать со слизистой.

Из-за снижения перистальтики жидкостная составляющая пищевого комка всасывается кишечной стенкой, уплотняя тем самым каловые массы. Последние становятся жесткими и повреждают слизистую при движении.

При отсутствии изменений в рационе и длительном течении описанного процесса воспаление приобретает хронический характер, создавая благоприятные условия для развития полипоза.

Еще одной причиной полипов толстой кишки ученые считают генетический сбой, из-за которого ускоряется рост эпителиальных клеток слизистой кишечной стенки. Существует несколько врожденных синдромов, сопровождающихся активным формированием полипов, в частности синдромы Гарднера и Линча.

У пациентов с отягощенной наследственностью в кишечнике могут обнаруживаться сотни и даже тысячи полипов с высоким риском малигнизации.

Классификация

Полипы толстой кишки классифицируются по нескольким признакам:

• численности;
• форме;
• гистологической структуре.

С учетом численности полипы бывают одиночными, множественными и диффузными.

По своей форме они подразделяются на полиповидные и неполиповодные. Первые выступают над поверхностью слизистой, вторые могут быть приподнятыми, плоскими или углубленными.

Гистологические типы полипов толстой кишки:

• аденомы;
• зубчатый;
• ювенильный (кистозно-гранулирующий);
• фиброзный.

Симптомы

Клиника полипов толстой кишки определяется размерами, расположением, численностью и микроскопической структурой (типом новообразования). Небольшие опухоли часто никак не проявляются и обнаруживаются на колоноскопии.

Крупные неоплазии мешают движению фекальных масс, из-за чего возникают боли по ходу ободочной кишки, сбоку или внизу живота. Как правило, боль слабеет или проходит после дефекации.

Возможные признаки полипов в толстой кишке:

• чередование запоров и диареи с преобладанием последней;
• метеоризм;
• похудение;
• выделение с фекалиями крови и слизи.

Если полип расположен в прямой кишке, он может выпадать во время дефекации.

Кровоточивость новообразований иногда приводит к развитию анемии. В случае массивной кровопотери (от 50 мл), когда вместе с калом выходит много крови, необходима экстренная операция.

Осложнения

Самое серьезное последствие полипов толстой кишки ― переход в колоректальный рак. Чаще всего злокачественные клетки зарождаются в аденоматозных полипах.

Риск трансформации в раковую опухоль тем выше, чем крупнее новообразование.

Перерождение клеток может оставаться незамеченным либо сопровождаться усилением симптоматики:

• повышается объем крови и слизи, выделяемых вместе с калом;
• боль, вздутие живота беспокоят постоянно;
• после дефекации остается ощущение неполного опорожнения кишечника;
• задержка стула приобретает стойкий характер;
• снижается работоспособность, человек худеет.

Полипоз может также осложняться непроходимостью кишечника с выраженной клиникой. Возникают резкие схваткообразные боли в области живота, задержка стула, обильная и многократная рвота. Такое состояние требует оперативного удаления полипов толстой кишки и экстренной госпитализации.

Диагностика

Полипы толстой кишки обнаруживаются в основном на колоноскопии. Это основной и самый обстоятельный метод обследования, который дополняется результатами анализа кала на скрытую кровь.

Колоноскопию рекомендуется проводить даже при отсутствии каких-либо симптомов после 40 лет, а при наличии факторов риска еще раньше. Особенно бдительными должны быть люди, в семье которых были случаи колоректального рака, а также пациенты с диагностированными полипами кишечника.

Колоноскопия — это эндоскопическая методика осмотра толстого кишечника с помощью специального прибора ― колоноскопа. В ходе такой процедуры можно не только выявлять объемные новообразования, но и брать биопсию и иссекать их.

В сомнительных ситуациях проводят компьютерную томографию, позволяющую получить трехмерные снимки кишечника, наполненного рентгеноконтрастным веществом.

Данные лабораторных исследований кала на скрытую кровь могут указывать на наличие кровоточащих полипов даже при минимальном снижении гемоглобина, когда никаких симптомов еще нет.

Однако точность такого анализа невысока: с его помощью выявляются преимущественно крупные образования больше 1 см, да и то лишь в половине всех случаев. Отрицательный результат на 100% подтверждает отсутствие внутреннего кровотечения только у 8 пациентов из 10.

В рамках обследования могут назначаться:

• ректороманоскопия;
• ирригоскопия;
• капсульная эндоскопия.

Лечение

Полипы толстой кишки консервативно не лечатся, препаратов от этого заболевания нет. Все они подлежат хирургическому удалению, за исключением мелких гиперпластических образований зубчатого типа, расположенных в нижних сегментах кишечника.

Методика операции по удалению полипов толстой кишки определяется с учетом клинического случая, но самой щадящей является эндоскопическая полипэктомия. Это прогрессивная технология, не требующая вскрытия брюшной и кишечной стенок, как это делали до внедрения эндоскопии в хирургическую практику.

Эндоскопическое удаление полипов проводится во время колоноскопии, в амбулаторных условиях. То есть пациент не ложится в больницу и сразу после процедуры уходит домой.

Однако эндоскопические операции показаны только при небольших размерах полипов, не имеющих признаков озлокачествления. Крупные образования чаще удаляются посредством лапаротомии, с разрезом брюшной стенки и наложением швов на кишечник и живот после иссечения. Подобные вмешательства проводятся только в стационаре.

Если неоплазий много, и есть осложнения (малигнизация, кишечная непроходимость), возможно удаление пораженного участка кишки. Объем резекции зависит от размеров, типа опухоли и масштабности патологического процесса.

При некоторых формах наследственного семейного полипоза толстый кишечник иссекается полностью (тотальная резекция) с последующим формированием колостомы ― отверстия для выхода каловых масс.

После удаления полипов толстой кишки пациентам назначаются антибиотики, болеутоляющие препараты. Все извлеченные новообразования независимо от разновидности и величины обязательно отправляются на гистологию.

Прогноз

Прогноз заболевания зависит от своевременности его выявления и начала терапии. Полипозные наросты отличаются медленным развитием, злокачественные процессы начинаются лишь через несколько лет их существования. Но при отягощенном семейном анамнезе трансформация в рак идет более быстрыми темпами.