Акатизия: симптомы и лечение

Акатизия — это синдром, сопровождающийся постоянной неусидчивостью, внутренним стремлением к двигательной активности.

Расстройство проявляется нарастанием тревоги и волнения при отсутствии движений, невозможностью усидеть на одном месте, беспокойными движениями, суетливостью. Пациент испытывает неприятные ощущения и дискомфорт без осуществления подвижности.

Причины акатизии

Впервые об акатизии услышали в 1901 году благодаря чешскому психиатру Л. Гасковцу, который изучал патологическое стремление пациентов к постоянному движению. В 1923 году патологическое состояние было изучено у людей, у которых на фоне энцефалита развился вторичный паркинсонизм. Специалисты анализировали недуг у наркоманов, алкоголиков, пациентов с болезнью Паркинсона. В середине 20-го века врачи начали применение типичных антипсихотиков для лечения различных психических отклонений, что вызвало у ряда людей формирование признаков синдрома.

По статистике, чаще всего побочные экстрапирамидные явления возникают как побочный эффект от приема типичных антипсихотиков. Реже патология наблюдается у лиц, употребляющих антидепрессанты и психостимуляторы.

Основные причины, вызывающие акатизию:

• психотропные лекарственные средства. Галоперидол, дроперидол, пимозид, относящиеся к типичным нейролептикам, часто вызывают патологическую неусидчивость, беспокойство. Оланзапин, арипипразол (атипичные нейролептики) способны вызывать нарушение. На фоне антидепрессанта миртазапина или седативного препарата хлорпромазина могут наблюдаться проявления акатизии;
• наркотические вещества, которые оказывают воздействие на нейромедиаторные структуры головного мозга;
• алкоголизм хронического характера, разрушающий подкорковые ганглии из-за постоянного токсического влияния алкогольных веществ;
• болезнь Паркинсона, способная вызывать проявления акатизии. Нарушение свойственно как при первичном, так и вторичном паркинсонизме. Возможной причиной развития недуга является прием дофаминомиметиков, D2-агонистов.

У здоровых людей синдром может возникать после оперативного вмешательства под наркозом. В ряде случаев акатизия проявляется среди пациентов на фоне резкой отмены нейролептиков или антидепрессантов.

Факторы, способствующие развитию постоянной двигательной активности:

• тревожное расстройство в анамнезе;
• наследственная предрасположенность;
• перенесенные травмы (ЧМТ);
• органические нарушения работы центральной нервной системы;
• деменция.

Классификация акатизии

Выделяют следующие формы патологического состояния:

• моторная, которой сопутствуют активные двигательные действия. Аномалия включает постоянную ходьбу, топтание на месте. У пациента нет тревоги или неприятных ощущений;
• сенсорно-психическая, проявляющаяся высокой тревожностью, беспокойством, дискомфортными ощущения в нижних конечностях. Выраженной мышечной активности не наблюдается;
• классическая, сочетающая в себе комплекс субъективных ощущений и видимую гиперкинезию. Среди проявлений недуга пациенты указывают на тягу к активности, внутренний дискомфорт при отсутствии движений.

Типология синдрома в связи с лекарственной природой происхождения:

• острый, когда признаки акатизии развиваются в первые дни или недели после начала приема нейролептиков. В основе состояния лежит повышенная дозировка психотропных фармпрепаратов. Устранить аномалию удается при замене лекарственного средства. Может наблюдаться улучшение состояния при продолжении употреблении препарата без увеличения дозы;
• хронический, формирующийся вследствие терапии лекарственными средствами сроком от месяца и выше. Отмена нейролептика приводит к угасанию симптоматики;
• поздний, проявляющийся признаками акатизии по прошествии продолжительного периода от начала употребления лекарств. Исключение провоцирующего фармпрепарата способствует повышению выраженности недуга. При этом увеличение дозы может снизить симптоматику, но спустя время снова повысить неприятные проявления;
• расстройство на фоне отмены, выражающееся возникновением симптомов через несколько недель после отмены лечения. Длительность состояния колеблется от 1-1,5 месяца.

Симптомы акатизии

Нарушение сочетает в себе субъективный и объективный компоненты, что указывает на сложность данного состояния. Первые признаки акатизии проявляются моторной активностью в ногах. Человек испытывает проблемы при попытке засыпания — часто меняет свое положение, переворачивается, двигает нижними конечностями. Сидение на стуле сопровождается ерзанием, покачиванием или скрещиванием двух ног. Пациент не может стоять на одном месте, это приводит к метанию из угла в угол, однотипным маршрутам, не имеющим цели.

Дальнейший этап акатизии вызывает новые симптомы, в верхних участках тела. Прогрессируя, аномалия приобретает более явные выражения — человек крутится, вертится во все стороны, его ходьба переходит в прыжки или бег. Он корчится и извивается, внезапно вскакивает с места. Можно обратить внимание на резкие движения головы и глаз.

Субъективная часть патологии может протекать отдельно от моторных нарушений на фоне невыраженного недуга. В других случаях это составляющая тяжело оценивается самим человеком, испытывающим неприятные ощущения. Субъективный компонент включает в себя сенсорные проявления, к которым относят такие жалобы, как жжение, зуд, покалывание внутри суставов и мышц. Психическая составляющая нарушения сопровождается постоянной тягой к движению, беспокойством, тревогой, страхом, невозможностью расслабиться и сидеть на месте. Движения позволяют пациенту найти успокоение и снять напряжение. Постоянная неусидчивость вызывает бессонницу и тревожный прерывистый сон.

Осложнения акатизии

Прогрессирование нарушения, отсутствие должного лечения опасны для пациента своими осложнениями. Человек не в состоянии принимать участие в психотерапевтических группах, у него может появиться желание прекратить прием препаратов, которое способствует негативным проявлениям.

К последствиям акатизии относят депрессивное расстройство, мысли о суициде. Вероятность появления у детей и взрослых акатизии, агрессивного поведения, суицидальных попыток возрастает при лечении антидепрессантами.

Желание заглушить неприятную симптоматику у некоторых пациентов сопровождается пристрастием к алкоголю, курению, психоактивным веществам.

Диагностика акатизии

Раннее выявление серьезного состояния осложнено рядом факторов:

• непонимание пациента сущности симптоматики;
• невозможность объяснить особенности расстройства из-за основной психической патологии, деменции;
• попытки скрыть субъективные ощущения.

Диагностикой и дальнейшей терапией акатизии занимается психотерапевт. При подозрении на наличие синдрома специалист проводит опросы и клинические наблюдения. Для объективной оценки состояния подключают ближайшее окружение человека, что позволяет составить полную картину о поведении пациента в домашних условиях.

Психиатры пользуются шкалой Бернса, которая выявляет уровень выраженности недуга:

• определение объективной составляющей двигательной активности, где 0 указывает на отсутствие моторного изменения, 1 — наличие симптоматики в 50% времени наблюдения, 2 — отмечены признаки двигательного беспокойства в большей половине времени осмотра, 3 — невозможность сидеть на месте во время наблюдения;
• установление степени субъективной составляющей синдрома, где 0 равно отсутствию тревожности и беспокойства, 1 — ряд неприятных ощущений, 2 — тревога при отсутствии двигательной активности, внутреннее волнение, 3 — невозможность оставаться на месте, постоянный порыв к выполнению движений;
• общее заключение об уровне расстройства, включающее мнимое нарушение, слабовыраженный недуг, синдром средней тяжести, отчетливое и выраженное состояние.

Дополнительно специалист проводит обследования для исключения психомоторного возбуждения, тревожного расстройства, гиперкинезов.

Лечение акатизии

Как снять акатизию? При ответе на данный вопрос важно определить провоцирующий фактор, это поможет правильно выстроить тактику терапии. При выявлении лекарственной причины синдрома врачи снижают дозировку медикамента или подбирают другое средство. Обычно людям с нарушением назначают прием препаратов магния, явные проявления нехватки компонента требуют внутривенного введения вещества.

Лечение акатизии включает прием следующих групп препаратов:

• центральные холинолитики, показанные при различных экстрапирамидных нарушениях;
• бета-адреноблокаторы, представленные липофильными средствами. Они проникают сквозь гематоэнцефалическую границу;
• ГАМКергические средства, снижающие возбуждение, тревожность, бессонницу. Особая результативность в борьбе с расстройством достигается при сочетании с предыдущими группами лекарств;
• дофаминергические лекарства, которые уменьшают выраженный синдром и депрессивное расстройство;
• 5-HT-2-блокаторы, препятствующие развитию патологии;
• антиадренергетики.

В качестве профилактики акатизии ятрогенной природы происхождения выделяют правильные дозировки психотропных фармпрепаратов, отказ от самолечения и самостоятельной корректировки доз препаратов.