Апоплексия яичника: причины, симптомы, лечение

Апоплексия яичника представляет собой внезапно наступившее вскрытие капсулы железы. Патология характеризуется излитием крови в перитонеальную полость, а также сопровождается остро выраженным болевым синдромом. Чаще подвергается разрыву правый яичник, так как он более массивный по сравнению с левым и его кровеносная и лимфатическая системы наиболее развиты.

Преимущественно апоплексией яичника страдают молодые женщины.

Причины апоплексии яичника

Патология обусловлена особенностями строения тканей железы. Провоцирующими факторами являются:

• чрезмерное наполнение кровью внутренних половых органов;
• изменение проницаемости кровеносных сосудов железы на различных этапах менструального цикла;
• расширение сосудистой стенки (вплоть до разрыва), спровоцированное приливом крови к железе.

Фоном для вскрытия может служить нарушение структуры тканей яичника, вызванное склеротическими или дистрофическими процессами. Они могут развиться вследствие таких патологий, как:

• воспаление придатков матки;
• оофорит;
• расширение вен, спровоцированное варикозной болезнью;
• развитие поликистоза яичников;
• преждевременное прерывание беременности.

Причинами, провоцирующими апоплексию яичника, могут являться:

• нарушения нейроэндокринного характера, которые сопровождаются нарушением структуры сосудистой стенки;
• лечение препаратами, оказывающими влияние на свертывающую систему крови.

Патология может проявиться на любой стадии цикла, чаще на пике повышения уровня гонадотропных гормонов (в фазе овуляции или перед наступлением месячных). Не исключается вскрытие железы во время задержки менструации.

К развитию патологии предрасполагают следующие факторы:

• тяжелый и/или чрезмерный физический труд;
• верховая езда;
• травма брюшной стенки;
• повышение брюшного давления;
• медикаментозная стимуляция процесса овуляции.

Однако, чтобы произошел инфаркт органа, не всегда требуется наличие провоцирующих факторов.

Симптомы апоплексии яичника

В зависимости от того, какие симптомы преобладают, различают три формы апоплексии яичника:

• болевая – сопровождается выраженным болезненным состоянием при отсутствии проявлений внутреннего кровотечения;
• анемическая (геморрагическая) – характерен выход крови в перитонеальную полость;
• смешанная – сочетание боли с кровоточивостью.

Характерным признаком, указывающим на апоплексию яичника, является внезапное появление острой боли за брюшной стенкой внизу живота справа или слева. Она может простреливать в зону промежности, заднего прохода, поясницу. Симптоматика дополняется излитием крови из сосудов в перитонеальную полость.

Болевые ощущения могут проявляться постоянно или в виде приступов, носить схваткообразный или колющий характер. Приступ может длиться по несколько часов, а после стихания вновь возвращаться.

Если инфаркт железы сопровождается кровотечением, то состояние женщины резко ухудшается, что проявляется такими признаками, как:

• слабость;
• снижение АД;
• головокружение;
• рвота;
• озноб;
• тахикардия;
• бледность кожных покровов;
• сухость слизистой языка и губ;
• позывы к походу в туалет;
• обморочное состояние;
• учащенное мочеиспускание.

В случае задержки месячных из влагалища могут появиться выделения кровянистого характера. При отсутствии своевременной медицинской помощи прогрессирующее внутрибрюшное кровотечение несет серьезную опасность для жизни больной.

Клиническое течение зависит от тяжести поражения органа:

1. Легкая степень. Отмечается появление кратковременных болей, тошноты. Симптомы перитонита отсутствуют.
2. Средняя степень. Типично наличие болевых ощущений, рвоты, слабости. Могут отмечаться несильно выраженные перитонеальные признаки.
3. Тяжелая степень. Характерны ярко выраженный болевой синдром, рвота, вздутие живота, учащенное сердцебиение, выступание холодного пота, коллаптоидное состояние. Отмечаются признаки перитонита.

Сильная кровопотеря может перейти в геморрагический шок. Отсутствие или несвоевременное оказание медицинской помощи может стать причиной летального исхода.

Диагностика апоплексии яичника

Женщины с вскрытием железы подлежат направлению в стационар с предварительным диагнозом «хирургический живот». Выяснение причин болевого синдрома находится в компетенции гинеколога, хирурга или уролога. Апоплексия яичника (МКБ-10 – N83) требует точной и немедленной диагностики, так как нарастающая кровопотеря представляет угрозу для жизни пациентки.

Окончательный диагноз ставится после получения специалистами следующих данных:

1. Физикального осмотра. Путем пальпации брюшной стенки в случае апоплексии яичника обнаруживают болезненность в области правой или левой железы, вздутие живота, а также положительные перитонеальные симптомы.
2. Осмотра гинекологом. В процессе бимануального исследования выявляется болезненность в вагинальных сводах, как в боковых, так и в заднем. Отмечается пульсация сосудов в этих областях. В случае массивного кровоизлияния пальпируется выпирание заднего свода. Попытка изменения положения шейки матки вызывает болезненность. Ее размеры в норме или немного крупнее, консистенция плотная. Пораженная железа достигает величины куриного яйца. Яичник эластичный с ограниченной подвижностью. Вскрытие железы может сопровождаться появлением крови из влагалища.
3. Лабораторной диагностики. В исследуемой крови обнаруживается повышение лейкоцитов и снижение показателя гемоглобина. Чтобы исключить у женщины внематочную беременность, берется анализ на ХГЧ.
4. Исследования пунктата. Биоматериал, полученный в результате пункции в области заднего вагинального свода, представлен содержимым в виде крови или жидкости серозно-кровянистого характера.
5. Лапароскопической операции, подтверждающей диагноз «апоплексия яичника».
6. УЗ-исследования. В ткани пораженной железы отмечаются признаки кровоизлияния с той стороны, где разорвался яичник, а также фиксируется присутствие жидкости в перитонеальном пространстве.

Лечение апоплексии яичника

При легкой степени протекания патологического процесса, когда не выявлено наличие кровотечения, могут применяться консервативные методики. В этом случае лечение патологии направлено на устранение симптомов.

Оно включает следующие мероприятия:

• соблюдение покоя;
• прикладывание пузыря со льдом на живот – с целью купирования болевого синдрома и для остановки кровотечения;
• назначение спазмолитических препаратов, оказывающих сосудосуживающий эффект;
• ректальные свечи с красавкой;
• назначение кровоостанавливающих средств;
• витаминотерапию.

После того как острый процесс стихнет, показаны физиотерапевтические процедуры.

Если появляются симптомы нарастания кровопотери, то выполняется оперативное вмешательство. Хирургическое лечение проводят с применением лапароскопической методики. Если это невозможно, показано чревосечение. Операция проводится максимально щадящим способом, с применением максимума усилий, направленных на сохранение тканей железы. Если у пациентки отмечается крайне тяжелая степень кровопотери, то проведение операции становится невозможным.

Важную роль после хирургического вмешательства играет необходимость промывания брюшной полости и ее очищение от сгустков крови. Такая мера является необходимой, так как способствует предупреждению развития спаечного процесса, являющегося распространенной причиной бесплодия.

После терапии апоплексии яичника пациентка должна следовать клиническим рекомендациям, которые направлены на восстановление полноценного гормонального фона и детородной функции. В период реабилитации назначаются физиотерапевтические процедуры и осуществляется подбор контрацепции.

При своевременном выявлении апоплексии яичника и получении адекватной терапии последствия патологии носят благоприятный характер. При наличии подозрений на заболевание следует обеспечить женщине полный покой, придать телу горизонтальное положение, приложить холод к животу и вызвать бригаду скорой помощи.