Дисфагия: симптомы, степени, лечение

Дисфагия (МКБ 10: R13; от древнегреческого δυσ – расстройство и φαγεῖν – есть, глотать) – расстройство акта глотания и прохождения пищи по пищеводу, от неприятных ощущений в пищеводе до затрудненного прохождения твердой и жидкой пищи. Дисфагия – первый сигнал заболеваний пищевода, но может быть вызвана патологией со стороны других органов и систем.

Глотание – сложный рефлекторный процесс, состоящий из скоординированной работы более тридцати различных мышц. Еда попадает в пищевод менее чем за секунду, а через пятнадцать она уже в желудке. Нормальный пассаж пищи через пищевод зависит от размеров пищевого комка, диаметра пищеводной трубки, перистальтики пищевода и работы центральной нервной системы (центр глотания расположен в продолговатом мозге).

Процесс глотания делится на четыре стадии: предротовую, оральную, глоточную и пищеводную. Предротовая – это когда еда переносится из тарелки в рот. Оральная фаза является полностью произвольной и включает в себя попадание пищи в ротовую полость и подготовку к глотанию. Фарингеальная (глоточная) фаза начинается, когда язык продвигает болюс кзади, а основание языка касается задней стенки глотки, начиная рефлекторное действие. Мягкое небо приподнимается, чтобы предотвратить рефлюкс из носа. Мускулатура констриктора глотки сокращается, чтобы протолкнуть болюс через глотку. Надгортанник переворачивается, чтобы покрыть гортань, а смыкание голосовых связок предотвращает аспирацию. Пищеводная фаза полностью непроизвольна и состоит из перистальтических волн.

Причины дисфагии

Перечень основных заболеваний и патологических состояний, при которых наблюдается дисфагия у взрослых и детей, разнообразен. Выделяют следующие виды дисфагии в зависимости от причины нарушения глотания: ротоглоточная, пищевода, нейрогенная, нервная, механическая, функциональная.

Ротоглоточная дисфагия:

• новообразования в ротоглотке и за ее пределами, которые сдавливают глотку;
• кандидоз;
• ксеростомия – сухость во рту;
• воспалительные заболевания: ангина, паратонзиллярный абсцесс, острый тиреоидит;
• метаболические и эндокринные нарушения: микседема, токсический зоб, сахарный диабет;
• врожденные пороки развития верхнечелюстной области: «заячья губа», «волчья пасть»;
• механические, химические и термические травмы ротоглотки.

Дисфагия пищевода:

• варикозное расширение вен пищевода;
• сужение просвета пищеводной трубки в результате прорастания опухолей в ее просвет или сдавления патологически измененными соседними органами: опухоли средостения, порок митрального клапана сердца, аневризма аорты;
• стриктура пищевода, вызванная ожогами щелочей или кислот;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• заболевания иммунной системы: полимиозит, склеродермия;
• грыжи диафрагмального отдела, дивертикулы.

Нейрогенная дисфагия:

• миастения;
• инфекционные заболевания: ботулизм, бешенство, дифтерия, полиомиелит, энцефалит;
• неврологические заболевания: бульбарный или псевдобульбарный паралич, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, опухоли головного мозга, инсульт.

Нервная дисфагия (психогенная) диагностируется у пациентов при отсутствии органической патологии. Возникает приступообразно на фоне психоэмоциональных расстройств, посттравматического синдрома.

Если заболевание обусловлено несоответствием размеров пищевого комка и просвета пищевода, говорят о механической дисфагии. Дисфагию, вызванную нарушением перистальтики пищевода или угнетением глотательного центра, называют функциональной.

Симптомы дисфагии

Основной симптом – нарушение глотания, но признаками дисфагии могут быть:

1. Ощущение остановки пищевого комка в горле или пищеводе (за грудиной).
2. Кашель, поперхивание едой или жидкостью.
3. Загрудинная боль или в области мечевидного отростка («под ложечкой») во время приема пищи.
4. Гнусавость голоса.
5. Страх глотания – фагофобия.
6. Рвота, приносящая облегчение.
7. Частая изжога.

Дисфагия при раке пищевода – ранний признак заболевания. Опухоли, растущие внутрь пищевода, перекрывают его просвет, а растущие внутрь тканей – сдавливают пищевод. Первоначально с трудом проходит только плотная пища, больной вынужден запивать каждый глоток и переходить на более жидкую пищу. В дальнейшем с трудом проходит и жидкая пища. Нарушение глотания сопровождается болями. В начале заболевания – только при приеме пище, а потом – постоянными.

Дисфагия после инсульта встречается у пациентов с нарушением кровообращения в стволе головного мозга, в результате поражения бульбарных черепно-мозговых нервов: языкоглоточного, блуждающего, подъязычного (IX, X, XII пара). У больных наблюдается паралич мускулатуры глотки, надгортанника, мягкого неба. Признаки дисфагии у постинсультных больных: слюнотечение, выпадение пищи изо рта, поперхивание. Попадание частиц пищи или желудочного содержимого в дыхательные пути вызывает аспирационные пневмонии.

Признаками дисфагии у маленьких детей могут быть длительное удерживание еды во рту, кашель, поперхивание и изменение цвета лица во время кормления, срыгивания, гнусавость голоса, отказ от груди, малая прибавка в весе.

Степени дисфагии:

1. Затруднение проглатывания твердой пищи.
2. Твердая пища не проходит, но больной может принимать кашицеобразную и жидкую пищу.
3. Есть может только жидкую пищу и заглатывать слюну.
4. Полное нарушение проходимости пищевода.

Диагностика дисфагии

Для верификации диагноза используются:

• видеофлюороскопия – наблюдение за прохождением бариевой взвеси из ротовой полости в желудок с помощью флюороскопа;
• эзофагоскопия – исследование нижних отделов глотки и пищевода с помощью волоконно-оптического фиброскопа;
• манометрическое измерение давления в пищеводе;
• суточная пищеводная pH-метрия;
• МРТ головы при подозрении на неврологические расстройства.

Лечение дисфагии

Лечение зависит от причины и типа дисфагии, направлено на устранение основного заболевания и улучшения качества жизни пациента.

Для расширения любых узких участков пищевода используется эндоскопическая баллонная дилатация. Пациентам с опухолями и дивертикулами, блокирующими глотку и пищевод, показано хирургическое вмешательство. При ахалазии кардии для улучшения моторной функции пищевода, наряду с баллонной дилатацией, выполняют хирургическое рассечение мышц нижнего сфинктера пищевода. При полной непроходимости пищевода для кормления больных на желудок накладывают свищ (гастростомия).

Назначается диета с нормальным содержанием основных питательных веществ, если нет противопоказаний. Пища при дисфагии должна быть механически щадящей (протертой, жидкой или полужидкой), приниматься маленькими порциями и тщательно пережевываться.

Проводятся занятия с логопедом и эрготерапевтом для восстановления или улучшения способности глотать с помощью специальных упражнений. Глотательные упражнения при дисфагии:

• глубокие вдохи через рот и медленные выдохи через нос;
• подъем и опускание плеч;
• круговые вращательные движения головой;
• наклоны головы влево и вправо;
• надувание и втягивание щек;
• высовывание и убирание языка;
• медленное надувание воздушного шарика;
• произношение скороговорок.

Пациентам показана электрическая стимуляция глотания путем наложения чрескожных электродов для укрепления мышц гортани.

При внезапно или постепенно возникших признаках нарушения глотания необходимо обратиться к врачу.