Эндокардит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Эндокардит — это заболевание, при котором наблюдается процесс воспаления во внутренней оболочке сердца, покрывающей все полости и клапаны органа. Обычно болезнь имеет инфекционную природу. К жалобам больного относят вялость, слабость, кашель, затрудненное дыхание, высокую температуру тела, боль в области груди, утолщение ногтевых пластин на пальцах.

Недуг опасен своими последствиями, среди которых нередко повреждение сердечных клапанов, пороки и недостаточность. Исход эндокардита в тяжелой форме грозит летальным исходом для больного.

Причины

Сегодня во всем мире число случаев сердечно-сосудистой патологии увеличивается. Особенно недугу подвержены лица, у кого ослаблен иммунитет. В группу риска входят пациенты с атеросклеротическими, ревматическими и травматическими болезнями клапанов сердца. Длительные и частые внутривенные вливания способствуют формированию заболевания.

Существуют различные разновидности болезни, каждая из которых имеет свои особенности и причины развития у пациента.

Инфекционный эндокардит возникает по следующим причинам:

• преходящая бактериемия;
• патологии эндокарда;
• повреждения эндотелия сосудов;
• сбой иммунной системы;
• гемостатические и гемодинамические изменения.

Подострый эндокардит инфекционного происхождения развивается благодаря зеленому стрептококку. Золотистый стафилококк, энтерококк, пневмококк тоже могут вызывать болезнь.

Патология, которую спровоцировали грамотрицательные, анаэробные микроорганизмы и грибковая инфекция, имеет сложное течение и плохо поддается терапии. Болезни грибковой природы обычно развиваются, когда больной долгое время употреблял антибиотики после проведения хирургического вмешательства.

Существует ряд условий, способствующих прилипанию болезнетворных организмов к внутреннему слою оболочки стенки сердца. У людей, кто проходит иммуносупрессивное лечение, кто злоупотребляет алкоголем или наркотическими средствами, может снижаться работа иммунной системы. Это относится к общим факторам адгезии микроорганизмов. Врожденные и приобретенные патологии сердечных клапанов, гемодинамические нарушения внутри органа относят к местным факторам.

По статистике, большая часть подострых инфекционных патологий возникает на фоне врожденных пороков сердца, ревматических поражений клапанов органа. Нарушения гемодинамики, спровоцированные сердечными пороками, вызывают повреждения клапанов, изменения эндокарда. При этом на сердечных клапанах можно обнаружить язвенно-бородавчатые поражения. Большое количество микробов оперативно повреждает клапаны, что вызывает развитие склерозов, деформации и разрывы. При поврежденном клапане происходит нарушение функционирования органа, что вызывает недостаточность. При этом происходит иммунное поражение эндотелия мелких сосудов кожных покровов и слизистой оболочки, которое постепенно приводит к васкулитам. При этом нарушается проницаемость стенок кровеносных сосудов, и образуются кровоизлияния, могут быть задеты коронарные и почечные артерии.

Классификация

В зависимости от природы происхождения болезнь бывает:

• первичной, когда существуют септические состояния при неизменных сердечных клапанах;
• вторичной, при которой эндокардит развивается при имеющихся заболеваниях сосудов и клапанов.

Виды заболевания:

• бактериальный эндокардит, для которого характерной чертой является воспаление эндокарда на фоне бактериального поражения;
• ревматический эндокардит, который выражается ревматической лихорадкой, провоцирующей повреждения разных слоев органа и клапанов.

По проявлениям эндокардита выделяют:

• активную инфекционную болезнь, которая протекает с явно выраженной симптоматикой;
• неактивную, при которой проявления отсутствуют.

Согласно классификации МКБ различают следующие виды эндокардита:

• I33.0 — острый и подострый инфекционный эндокардит;
• I33.9 — острый эндокардит неуточненный.

Эндокардит Либмана-Сакса — это патология, при которой происходит повреждение эндокарда на фоне системной красной волчанки. Это небактериальное тромботическое заболевание.

Эндокардит Леффлера относится к редко встречающимся болезням. При недуге происходят повреждения эндокарда с поражением сердечных оболочек на фоне инфильтрации эозинофилами.

По течению сердечной патологии принято выделять:

• острую инфекционную болезнь, которая длится до 2-х месяцев;
• подострый эндокардит, продолжающийся более восьми недель;
• ремиссию, когда фиксируется выздоровление пациента, принимающего антибиотики;
• рецидив, при котором возникают повторные случаи, спровоцированные одним и тем же болезнетворным микроорганизмом. При этом эпизоды появились в период последних 6-ти месяцев от обнаружения первичной патологии.

Симптомы

Проявления серьезной патологии сердца у каждого пациента индивидуальны и зависят от его возраста, длительности, типа возбудителя и полученной ранее терапии. В самом начале развития эндокардита человек не чувствует никаких признаков недуга.

Основные симптомы эндокардита:

• высокая температура;
• чрезмерное потоотделение;
• общая слабость, вялость;
• головные боли;
• озноб;
• увеличение размеров лимфатических узлов;
• пигментация;
• формирование тромбов;
• воспалительный процесс в суставах;
• поражение клапанного аппарата миокарда;
• изменение структуры ногтевых пластин;
• проявления перикардита;
• сердечная недостаточность;
• нарушения в работе ЦНС, почек и печени.

У больного можно выявить мелкие кровоизлияния на кожных покровах, слизистых поверхностях ротовой полости, неба, складках век. Помимо этого начинает развиваться анемия, которая выражается бледностью кожи и слизистых. Врачи обнаруживают у пациентов шумы в сердце.

У детей эндокардит протекает с лихорадкой, тяжелой сердечной недостаточностью, слабостью, анемией, шумами в сердце, лейкоцитозом. Патология сопровождается спленомегалией, мелкими кровоизлияниями на коже, неврологическими нарушениями.

Осложнения

Поскольку болезнь является серьезной, существует ряд последствий для больного. В связи с этим именно своевременное выявление и терапия помогают избежать тяжелых последствий.

Основные осложнения эндокардита:

• септический шок;
• эмболии в головной мозг и сердце;
• респираторный дистресс-синдром;
• острая сердечная недостаточность;
• полиорганная недостаточность.

Инфекционная патология нередко нарушает работу почек, вызывая нефротический синдром, инфаркт, недостаточность органов. Болезнь оказывает негативные последствия и для легких — инфаркт, абсцесс, гипертензию, пневмонию. Со стороны селезенки могут наблюдаться спленомегалия, разрыв. Последствиями для нервной системы могут стать инсульт, гемиплегия, абсцесс головного мозга.

Диагностика

Для того чтобы установить верный диагноз, необходимо обратиться к специалисту. Для врача важным этапом в выявления патологии является информация о перенесенных ранее инфекционных болезнях и проведенных хирургических вмешательствах.

Диагностика эндокардита состоит из:

• осмотра врачом-кардиологом;
• анализов крови и мочи;
• коагулограммы;
• бактериального посева крови с целью выявления возбудителя инфекции;
• анализа на С-реактивный белок;
• ЭКГ;
• Эхо-КГ;
• КТ;
• МРТ.

Лечение

При выявленном серьезном заболевании требуется незамедлительная терапия, которая позволит остановить действие патологии и предотвратит развитие осложнений.

Обычно человека помещают в стационарное медицинское учреждение, где ему оказывают квалифицированную помощь. В таких условиях для пациента важно соблюдение постельного режима и подобранного рациона питания.

В основе лечения эндокардита лежит терапия, которая может избавить от возбудителя воспаления, устранить развитие возможных последствий. Врачи тщательно подбирают антибиотическое средство, которое определяется чувствительностью со стороны возбудителя.

Чаще всего эффективность наступает при применении пенициллинового ряда в сочетании с аминогликозидами. В случае грибкового происхождения болезни назначают амфотерицин В на продолжительный период. Хорошую результативность в борьбе с недугом показали диоксидин, антистафилококковый глобулин.

Если больной имеет другие болезни — нефрит, миокардит, полиартрит, то на усмотрение врача ему могут прописать негормональные препараты против воспаления (диклофенак, индометацин).

Когда медикаментозная терапия не приносит улучшений больному эндокардитом, прибегают к операции, при которой протезируют клапаны с иссечением патологических зон.

Прогноз и профилактика

На сегодня эндокардит относят к серьезным заболеваниям сердечно-сосудистой системы у взрослых, имеющим тяжелые последствия для пациента. Врачи дают прогноз в зависимости от продолжительности недуга, возраста больного, уровня поражения и наличия других болезней.

Когда речь идет об остром заболевании, которое не лечат, смертельный исход пациента наступает через 1-1,5 месяца, а летальность при подостром виде может произойти спустя 4-6 месяцев. 10-15% всех больных имеют хроническую форму болезни.

К клиническим рекомендациям по профилактике эндокардита относят:

• своевременное лечение бактериальных и инфекционных болезней;
• избежание переохлаждения;
• прием антибиотиков на фоне различных манипуляций, операций;
• санацию очагов хронической инфекции.