Гематометра: симптомы и лечение

Гематометра – это невоспалительное патологическое состояние у женщин, в основе которого лежит невозможность оттока крови из полости матки. Патология не считается самостоятельным заболеванием, а является осложнением аборта, родов или установки внутриматочной спирали.

На сегодняшний день истинное число случаев этой патологии неизвестно, так как скопление крови в полости матки часто не фиксируется как отдельное заболевание в гинекологии. По статистике, чаще всего с ней сталкиваются молодые женщины, причем спровоцировать заболевание может как нарушение строения внутренних органов малого таза, так и функциональные причины.

При несвоевременном оказании медицинской помощи или позднем обращении к врачу патология может осложниться присоединением бактериальной инфекции и развитием пиометра. По МКБ гематометра кодируется как N85.7.

Причины и провоцирующие факторы

Все причины гематометры можно разделить на врожденные и приобретенные.

К врожденным следует отнести патологии, которые физически не позволяют вывести кровь, скопившуюся в матке. Это:

• атрезия (отсутствие) цервикального канала;
• внутриматочные синехии;
• наличие внутриматочной перегородки;
• атрезия (отсутствие) влагалища.

Если эти аномалии в строении внутренних половых органов женщины не были диагностированы и устранены в детском возрасте, то с наступлением менструаций кровь может начать скапливаться в матке, не имея возможности выйти наружу. Это приводит к развитию гематометры.

Вторая группа причин – различные патологические образования, которые появляются в матке и в области ее канала, что создает механическое препятствие на пути следования крови. Сюда относятся:

• полипы цервикального канала;
• узлы в матке, расположенные вблизи зева;
• рак эндометрия;
• цервикальный рак;
• появление рубцов на шейке матки.

Гематометра способна появиться и после аборта, что связано с неполным удалением частей эмбриона из полости матки. Искусственное прерывание беременности может стать причиной функционального развития патологии, когда из-за спазма цервикального канала скопившаяся жидкость не может покинуть полость матки и остается в ней.

Гематометра после гистероскопии развивается по этой же причине: появившийся спазм цервикального канала не позволяет самостоятельно эвакуироваться крови, которая скапливается в полости матки.

Гематометра после родов является серьезным осложнением и носит название лохиометра. Основные причины – атония матки в результате слабой родовой деятельности, сильное растяжение матки крупным плодом, рубец на матке после кесарева, необходимость проведения ручного отделения последа, геморрагический шок у матери.

К факторам риска можно отнести многочисленные аборты, инвазивные вмешательства, связанные с полостью матки, частые острые или хронические заболевания репродуктивных органов, слабость родовой деятельности.

Симптомы

Нет единых специфических симптомов гематометры, которые бы помогли поставить точный диагноз на их основании. Клинические признаки представлены в первую очередь болями внизу живота спастического характера и различной интенсивности. Женщина может отметить, что из влагалища не выделяется кровь. Это может случиться после аборта, родов, либо во время очередной менструации. Температура тела сначала остается в пределах нормы, а затем повышается до субфебрильных значений.

Гематометра может развиться и после кесарева, а не только после естественных родов. Поэтому женщинам, которым была проведена эта родоразрешающая операция, следует относиться к своему здоровью не менее внимательно.

Скопившаяся в полости матки кровь является отличной средой для бактерий. Поэтому буквально через несколько суток начинают появляться первые проявления эндометрита. В этом случае признаками гематометры будут значительное усиление болевого синдрома внизу живота, появление выделений с неприятным запахом, значительное повышение температуры.

Также присоединяются и общие признаки интоксикации: жажда, общая слабость, повышенная утомляемость, тахикардия, головокружение, мелькание мушек перед глазами. На этом фоне женщина жалуется на сильное головокружение, эпизоды потери сознания.

Если в это время не будет оказана срочная медицинская помощь, эндометрит может стать причиной перитонита, пельвиоперитонита, сепсиса, а также привести к гибели пациентки.

Гематометра при беременности не возникает, так как в это время нет менструаций. Однако в случае, если такое состояние уже случалось в прошлом, женщина после родов должна находиться под тщательным медицинским контролем.

Гематометра после выскабливания имеет те же симптомы, что и состояние, появившееся после родов, аборта или кесарева сечения.

Диагностика

Для диагностики гематометры женщина должна обратиться к гинекологу. Во время первичного приема врач выясняет характер менструаций, наличие недавно перенесенных внутриматочных вмешательств или операций, расспрашивает про акушерский анамнез.

Если жалобы на отсутствие месячных появились у женщины, которая ведет активную половую жизнь, обязательно назначается УЗИ, так как это помогает выявить беременность. Наличие патологий матки или влагалища также можно определить с помощью этого метода.

Если характерные жалобы появились у женщины после родов, аборта, кесарева сечения, диагностического выскабливания, то на УЗИ гематометра определяется как затемненный участок. Поставить более точный диагноз помогает зондирование. В сложных для диагностики случаях или при подозрении на заболевание, которое имеет воспалительный характер, может потребоваться гистероскопия.

Лечение

Лечение гематометры проводится в условиях акушерско-гинекологического стационара. Основная терапия направлена на то, чтобы устранить скопление крови в полости матки и создать все условия для беспрепятственного отхождения жидкости. Часто это можно сделать уже в результате диагностического зондирования – в этом случае никакого дальнейшего лечения не требуется, однако через пару дней женщине требуется снова пройти контрольное УЗИ.

При атонии матки вводятся препараты для стимуляции ее работы. При спазме шейки вводятся спазмолитики. Для устранения болевого синдрома пациентке рекомендуются препараты из группы НПВС, а при развитии воспалительного процесса и для профилактики осложнений – антибиотики. Если обычные методы не помогают вывести содержимое матки наружу, может потребоваться вакуум-аспирация.

После удаления скопления крови проводится следующий этап лечения, на котором устраняется причина развития заболевания. Это могут быть удаление полипов, иссечение перегородок, миоэктомия, лечебно-диагностическое выскабливание. В самых сложных случаях, не поддающихся лечению, и для спасения жизни пациентки может потребоваться удаление матки – гистерэктомия.

Прогноз и профилактика

При своевременном выявлении патологии и обращении за медицинской помощью прогноз всегда благоприятный. После проведенного лечения наступает полное выздоровление без развития осложнений.

Снизить риск развития болезни помогут ежегодные профилактические осмотры у гинеколога, снижение инвазивных вмешательств на матке, а если они необходимы, то должны проводиться только в проверенных клиниках. Для снижения риска нежелательной беременности женщине необходима надежная контрацепция. Любая беременность должна быть запланированной, с предварительным полноценным медицинским осмотром. При малейшем подозрении на заболевание следует обязательно обратиться к врачу.