Генерализованное тревожное расстройство: симптомы и лечение

Генерализованным тревожным расстройством (ГТР) называют психическое заболевание, сопровождаемое непреходящей тревогой без очевидных причин. Постоянная напряженность и ощущение безотчетного страха преследуют человека вне связи с конкретными событиями и обстоятельствами.

Навязчивое состояние перманентного беспокойства о будущем, опасения гипотетических последствий чего-либо могут сохраняться месяцами или проходить через неделю-другую. Но, как правило, оно возвращается ввиду склонности ГТР к хроническому течению с периодическими обострениями.

ГТР – это одна из шести форм тревожных расстройств, которой подвержены до 24% людей. В группу повышенного риска входят молодые женщины от 20 до 40 лет, мужчины страдают устойчивой тревожностью примерно вдвое реже.

Генерализованное тревожное расстройство личности встречается и у детей. Наиболее часто его вызывают сильные переживания за здоровье и жизнь близких, проблемы с обучением в школе. Распространенность ГТР в подростковом возрасте достигает 5%.

Код генерализованного тревожного расстройства по МКБ-10 – 41.1.

Причины

Точные причины генерализованного тревожного расстройства изучены не до конца. Однако в последние годы ученые обнаружили его взаимосвязь с избыточной активностью норадренергической системы, отвечающей за передачу норадреналина, одного из основных нейромедиаторов, и низкой плотностью бензодиазепиновых рецепторов.

Выделяют три главных фактора, способных спровоцировать развитие ГТР:

• особенности личности – склонность к осторожному поведению в незнакомых ситуациях, подспудное ожидание негативного развития событий, излишняя впечатлительность и заниженная самооценка;
• детские психологические травмы, гиперопека, при которой ребенок не получает достаточно самостоятельности;
• генетика и физиология.

Последний пункт особенно значим: роль наследственности составляет порядка 30%. Причем генетические риски для женщин вдвое больше по сравнению с мужчинами.

В результате крупного исследования, проведенного на тему взаимосвязи наследственности и аффективных расстройств, обнаружено 6 хромосомных отклонений, делающих людей уязвимыми, в том числе, к ГТР.

У взрослых генерализованное тревожное расстройство может быть следствием приема психотропных веществ, спиртного, гормональных лекарств, средств для похудения.

Симптомы

Генерализованное тревожное расстройство выражается, прежде всего, непроходящим ожиданием несчастья. Человек зациклен на этом ощущении и не может подавить его волевым усилием или рациональными аргументами. Более того, он все время находит подтверждение своим убеждениям и уверен в их достоверности.

Больные ГТР тревожатся исключительно за будущее – прошлые события их не волнуют. Они могут бояться увольнения с работы, финансовой нестабильности, проблем со здоровьем. Они уверены в неотвратимости катастрофы, а когда она не происходит, придумывают другие поводы для тревоги.

Все признаки генерализованного тревожного расстройства делятся на психические и физические (телесные).

К психическим относятся:

• рассеянность, забывчивость, дезориентация во времени;
• ощущение нереальности происходящего, прострация;
• ухудшение способности концентрироваться;
• страх смерти, безумия, потери контроля над происходящим;
• невозможность расслабиться, заснуть;
• нервозность, раздражительность;
• сильные эмоциональные реакции;
• лабильность настроения.

В группу физических признаков входят:

• чувство нехватки воздуха;
• ощущение комка в горле;
• боль, тяжесть за грудиной;
• нарушения пищеварения: тошнота, понос, вздутие живота;
• приливы жара, чередующиеся с ознобом;
• снижение либидо;
• напряженность, скованность мышц;
• снижение тактильной чувствительности в пальцах, вплоть до онемения;
• расстройство месячного цикла у женщин.

Заподозрить генерализованное тревожное расстройство можно, если присутствуют как минимум четыре признака из перечисленных выше, а также один из нижеследующих:

• тахикардия;
• повышение потоотделения;
• тремор конечностей (обычно дрожат руки);
• сухость во рту, не зависящая от количества употребляемой жидкости.

Диагностика

Основные критерии диагностики генерализованного тревожного расстройства:

• неясная тревога, которую врачи называют «плавающей»;
• скованность, ригидность мышц;
• наличие вегетативных симптомов (телесных).

Диагноз выставляется при сохранении указанных проявлений на протяжении полугода и дольше.

Генерализованное тревожное расстройство дифференцируют с паническими атаками, фобиями, депрессией, неврозом навязчивых состояний. При сочетанных патологиях диагноз ставится, учитывая превалирующие признаки.

Сложность в том, что пациенты обращаются за помощью к врачу с жалобами на телесные симптомы: скачки кровяного давления, расстройства пищеварения, нарушения сердечного ритма. Свое беспокойное настроение они считают нормальным, им кажется, что любой человек должен чувствовать то же самое в их обстоятельствах.

Существует несколько тестов на генерализованное тревожное расстройство, помогающих поставить точный диагноз. Самым популярным является тест Бека.

Тревожную шкалу Бека применяют в ходе диспансеризации для оценки психологической устойчивости работников клиник. С ее помощью определяют выраженность тревожных расстройств у подростков с 14 лет, а также у лиц преклонного возраста. Тест состоит из 21 вопроса.

Тест Д. Шихана включает 35 пунктов и предлагается в рамках скрининговой диагностики расстройств тревожного спектра у взрослых.

Шкалу Гамильтона используют у страдающих депрессией и лиц с уже установленным диагнозом «ГТР».

В ходе обследования больным могут предлагаться:

• тест Лихи;
• скрининговые опросники;
• интегративный тест тревожности;
• опросник выраженности психопатологических симптомов;
• метод оценки тревожности Спилберга и Ханина.

Лечение

Согласно клиническим рекомендациям, генерализованное тревожное расстройство лечится комбинацией медикаментозных и психотерапевтических методов. Часто бывает достаточно психотерапевтических сеансов, которые проводит врач-психотерапевт.

Пациентам, страдающим ГТР, объясняют его сущность и первопричину. Акцент делается на том, что телесные симптомы – это не признак сердечной или другой болезни тела, а следствие измененного эмоционально-психического состояния.

В комплексной терапии ГТР большое значение придается образу жизни. Пациентам полезно:

• наладить и соблюдать оптимальный режим дня, избегая переутомления;
• больше гулять на свежем воздухе;
• быть физически активными;
• не употреблять спиртное, кофе и прочие стимуляторы.

Таблетки при генерализованном тревожном расстройстве назначаются, принимая во внимание сопутствующие болезни и тяжесть симптоматики. Препараты выбора – это антидепрессанты последнего поколения («Прегабалин»). Для предупреждения зависимости их назначают короткими курсами в несколько недель.

Антидепрессанты эффективно снижают интенсивность тревоги и стабилизируют настроение. Рекомендуемая продолжительность лечения медикаментами составляет от полугода до года.

Приступы учащенного сердцебиения снимают с помощью бета-блокаторов.

В особо тяжелых случаях психотропные препараты используют параллельно с психотерапевтическими сеансами. Лекарства назначаются в самом начале лечения для уменьшения интенсивности симптомов и улучшения состояния пациента. На фоне психофармакотерапии техники релаксации и другие психотерапевтические приемы дают наилучшие результаты.

В большинстве случаев лечение проводится амбулаторно, но иногда требуется госпитализация в стационар, в отделение неврозов.

Исход лечения зависит от множества условий. Около половины больных выздоравливают в течение 5 лет и более, 39% избавляются от тревоги за 2 года. Прогноз улучшается при слабо и умеренно выраженных симптомах ГТР, своевременном начале терапии, отсутствии иных психических диагнозов.

Однако не исключается волнообразное (рекуррентное) и хроническое протекание заболевания.