Гломерулонефрит: причины, симптомы, формы, лечение

Хронический гломерулонефрит – одна из главных причин формирования почечной недостаточности, инвалидности и сокращения длительности жизни.

Страдают гломерулы или почечные клубочки, назначение которых – фильтрация (очищение) плазмы крови. В результате болезни почка становится вторично сморщенной, количество работающих клубочков резко снижается, уменьшается размер органа.

Врачебный контроль и тщательное соблюдение рекомендаций помогают улучшить качество жизни. В неизлечимых случаях используют гемодиализ (аппарат искусственной почки) или трансплантацию.

Особенности гломерулонефрита

Природа заболевания – аутоиммунная, то есть возникает вследствие сбоев в иммунной системе, когда собственные ткани организма воспринимаются как чужеродные либо возникает чрезмерный ответ на внешнюю инфекцию.

У человека в каждой почке около миллиона гломерул (клубочков), которые непрестанно фильтруют кровь, отделяя из плазмы отработанные элементы. Поражаются всегда обе почки, из-за чего из крови не удаляются токсины, соли, конечные продукты обмена веществ, избыточная жидкость. Постепенно в патологический процесс гломерулонефрита у взрослых вовлекаются канальцы почек, и нефрон (единица почечной ткани) погибает.

Распространенность заболевания в России во многом зависит от климата: частота колеблется от 3-4 случаев на 10 тысяч человек в теплых регионах до 8-9 случаев – в холодных. За десятилетие, с 2003 до 2013 года, частота заболевания увеличилась почти на 3%. По данным зарубежных авторов, российская статистика мало отличается от мировой, за исключением того, что летальные исходы выше у людей с темной кожей.

Причины гломерулонефрита

Основным виновником развития болезни ученые считают бактерию – бета-гемолитический стрептококк группы А. Бактерия попадает в организм при ангине, воспалении легких, миндалин, ОРВИ, сопровождает детские инфекции.

Риск развития острого гломерулонефрита повышается при таких факторах риска:

• длительное воздействие влажного холода (медики дали этому состоянию особое название – окопный нефрит);
• бактериальная инфекция разных органов – кариозные зубы, хроническое воспаление миндалин или придаточных пазух носа;
• детские инфекции, особенно скарлатина;
• поствакцинальные аллергические реакции;
• различные внешние интоксикации – алкоголизм, наркомания;
• тяжелые системные болезни внутренних органов – васкулит, ревматоидный артрит;
• онкологические заболевания;
• генетическая наследственная предрасположенность.

Повреждение почек начинается с того, что образовавшиеся комплексы антиген-антитело накапливаются в клубочках, нарушая их функционирование. В группе риска – дети в возрасте от 3 до 7 лет, переболевшие скарлатиной, и взрослые мужчины от 20 до 40 лет. Взрослые женщины тоже болеют, но втрое реже мужчин.

Симптомы гломерулонефрита

В типичном случае болезнь начинается через 1-3 недели после выздоровления от ангины или гнойничкового воспаления кожи. Для острого процесса характерна триада симптомов:

1. Мочевой – уменьшение количеств отделяемой мочи, наличие в мочевом осадке эритроцитов (крови) в разных количествах.
2. Отечный – утром пациент поднимается с постели с отечным лицом, к вечеру отек спадает.
3. Гипертонический – из-за задержки жидкости увеличивается объем циркулирующей крови, что проявляется повышением артериального давления.

Гломерулонефрит у детей начинается остро (лихорадка, боли в пояснице, озноб, тошнота, головная боль), протекает бурно с периодами усиления и ослабления симптомов, может закончиться выздоровлением.

У взрослых часто встречается первично-хронический процесс, когда заболевание протекает стерто: без лихорадки, озноба или недомогания, с незначительным снижением количества выделяемой мочи. Такие пациенты, как правило, обращаются к врачу по поводу артериальной гипертензии, в основном из-за того, что лекарства для снижения давления не помогают. Примерно половина взрослых пациентов не подозревают о наличии у себя болезни, не обращают внимание на цвет мочи, который из-за примеси крови всегда темный.

На практике используется такая классификация гломерулонефрита:

• острый – бывает форма, когда все клинические проявления налицо, и латентный (скрытый) – когда симптомы малозаметны или не проявляются совсем;
• хронический – протекает в виде нескольких форм: изолированный мочевой синдром, гематурическая (кровь в моче) форма, гипертоническая форма, нефротический синдром (кровь и белок в осадке мочи, в крови много азота, малое количество мочи, артериальная гипертензия, снижение зрения);
• подострый или быстропрогрессирующий – занимает промежуточное положение между острым и хроническим.

В клинике выделяют следующие стадии или формы гломерулонефрита:

• компенсация – ухудшение нарастает постепенно, длительное время (около 15 лет) незаметно, определяется только по лабораторным тестам;
• почечная недостаточность – в крови накапливается азот, что вызывает интоксикацию: сухость кожи, потеря веса, снижение аппетита, слабость, рвота, постоянная жажда, общее истощение;
• уремическая кома – терминальная стадия: запах аммиака изо рта, налет кристаллов мочевины на коже, некурабельная (не лечится) артериальная гипертензия, галлюцинации.

У вас появились симптомы? Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 925-88-78

Диагностика гломерулонефрита

Заподозрить острый процесс по данным анамнеза и клинического осмотра можно в основном у детей, когда клиническая картина имеет яркие проявления. Во всех остальных случаях диагностика – лабораторная и инструментальная. Чаще всего заболевание обнаруживается во время обследования по другому поводу.

Используются такие диагностические методы:

• клинический анализ мочи;
• проба по Зимницкому – определяется суточное количество выделенной мочи и концентрационная способность почек;
• анализ крови на гломерулонефрит, общий и биохимический – обнаруживает способность почек фильтровать кровь и признаки воспаления;
• УЗИ почек – определяет размеры и структуру;
• компьютерная томография – детально видна структура;
• биопсия – незаменима для точной диагностики;
• экскреторная урография – рентгеновское исследование с контрастом;
• мониторинг уровня артериального давления.

Крайне важно проходить полноценное обследование при любом обращении к врачу. Иногда пациенты удивляются: зачем мне обследовать почки, если они у меня не болят? После разъяснения врачебного подозрения все, как правило, соглашаются. Иногда удается «захватить» гломерулонефрит почек в самом начале, когда ситуацию вполне можно поправить. Нормальный врач всегда назначает обследование почек независимо от того, по какому поводу пациент обратился: состояние почек и общий уровень здоровья связаны напрямую.

Лечение гломерулонефрита

Основные мероприятия направлены на сохранение и поддержание фильтрационной и концентрационной функций. Обострение желательно лечить в стационаре, ежегодно отдыхать на специализированных курортах.

В обычной жизни нужно придерживаться принципов нефропротекции (мероприятия по защите почек):

• диета при гломерулонефрите – лечебное питание №7 по Певзнеру (минимальное количество животного белка, ограничение поваренной соли до 2 г в сутки, много витаминов);
• избегать влажного холода;
• всегда находиться в сухом тепле;
• ограничить физические нагрузки.

При всех болезнях почек важный лечебный фактор – тепло постели. Постельный режим вкупе с лечебным питанием помогает справиться с обострением в короткие сроки. Курорты подходят жаркие, сухие – Краснодарского края, Пятигорска, Кисловодска, Адлера.

В соответствии с клиническими рекомендациями по гломерулонефриту, обострением считается изменение анализов мочи и крови, даже если клинических проявлений нет совсем. В период обострения используются такие группы медикаментов:

• антибиотики;
• глюкокортикоидные гормоны;
• цитостатики;
• симптоматические средства – гипотензивные, витамины, общеукрепляющие.

Крайне важно находиться в постоянном контакте с лечащим врачом, периодически проходить лабораторный контроль. Своевременное лечение и бережное к себе отношение дают шанс на длительную ремиссию.