Остеома: симптомы и лечение

Остеома – доброкачественная медленнорастущая опухоль костной ткани, которая формируется из уже дифференцированных клеток. Она не имеет тенденции к озлокачествлению, перерождению, метастазированию и прорастанию в соседние органы и ткани. Чаще всего не вызывает дискомфорт (за исключением эстетического дефекта) и возникает в молодом или юношеском возрасте (15-30 лет).

В зависимости от локализации остеомы в МКБ-10 ей может быть присвоен различный код. Все доброкачественные новообразования костей и суставных хрящей находятся под кодом D16 (D16.0 – D16.9).

Причины остеомы

Формирование этой доброкачественной опухоли происходит по причине наследования определенных генетических последовательностей, из-за которых конкретный пациент становится предрасположен к нарушению костного ремоделирования.

Однако его образованию также должны способствовать один или несколько факторов риска:

• травма костной ткани – травматические повреждения (переломы, трещины, ушибы), после которых кость может начать неправильно регенерироваться, такой вариант остеомы часто встречается у детей;
• хирургические вмешательства – операции на костях ног или рук (установка штифтов или пластин после переломов и других нарушений, замена суставов), способные повлечь за собой нарушение нормального роста и ремоделирования тканей;
• некоторые инфекционные, аутоиммунные или метаболические заболевания, напрямую влияющие на суставы или костную ткань, такие как ревматизм, подагра, сифилис;
• переохлаждения, влияние пагубных факторов внешней среды, злоупотребление вредными привычками;
• нарушение эмбрионального развития и формирования костной ткани.

Классификация остеомы

С учетом морфологического состава опухоли различают:

• компактные – твердые образования, не содержат в себе костного мозга, чаще всего такие остеомы поражают кости черепа (плоские) и очень медленно растут;
• губчатые (спонгиозные), сформированные губчатым, пористым веществом.
• смешанные, которые сочетают в себе признаки двух вышеперечисленных типов.

По типу роста выделяют два варианта:

• периостальная, когда опухоль на наружной поверхности кости из надкостницы и растет в сторону кожных покровов, что характерно для остеом на голове;
• эндостальная, при которой рост происходит из костномозгового канала, из самого центра кости.

Также образования могут быть солитарными (единичными) и множественными, что особенно свойственно синдрому Гарднера-Тернера – патологии, включающей в себя дополнительно полипоз кишечника и узлы мягких тканей.

Симптомы остеомы

Чаще всего доброкачественные новообразования никак себя не проявляют и обнаруживаются случайно во время рентгеновского обследования по другому поводу. Для этой опухоли характерны медленный рост, отсутствие склонности к перерождению, и все проявления патологии связаны с механическим воздействием на близлежащие структуры (сдавливание).

В зависимости от локализации можно обнаружить:

1. Остеому лобной кости. Среди признаков – выпячивание, ощущение давления, эстетический дефект при наружном варианте и головные боли, нарушения памяти, судорожные припадки, повышение внутричерепного давления при внутреннем.
2. При расположении на теменной или височной кости – отсутствие какой-либо симптоматики за исключением визуального дефекта.
3. Остеому лобной пазухи, которая может вызывать повышение внутричерепного давления.
4. Поражение ребер, характеризующееся болью за грудиной.
5. Повреждение позвонков, среди признаков которого – развитие сколиоза, нарушение осанки, боль в спине, радикулиты.
6. При остеоме носа и носовых пазух – затруднение дыхания, свистящие звуки во время вдоха или выдоха, нарушения зрения, двоение в глазах, выпячивание глазных яблок, снижение зрения или обоняния.
7. Развитие образования в коленном или бедренном суставе. Остеома бедренной или большеберцовой кости вызывает нарушение походки, мышечные боли, особенно в ночное время, хромоту, трудности с передвижением и снижение амплитуды движения.
8. Опухоль в области «турецкого седла», которая может начать сдавливать гипофиз, что вызывает множественные гормональные нарушения.
9. Признаки остеомы челюсти, включающие в себя боль и трудности во время жевания, ощущение инородного тела, эстетический дефект.

Образование твердое, не смещается, не продавливается, болевой синдром не должен увеличиваться во время надавливания.

Осложнения остеомы

Наличие патологических симптомов означает сдавление опухолью рядом расположенных структур, что без своевременного лечения может привести к следующим опасным последствиям:

• деформация кости, образование переломов и трещин;
• прогрессирующие снижение зрения, слезотечение, слепота;
• птоз верхнего века;
• гипоксия;
• хронические головные боли;
• сдавление спинного мозга;
• нарушение двигательной активности.

Диагностика остеомы

Чаще всего образование обнаруживается случайно на одном из инструментальных методов исследования, однако при наличии визуального дефекта (например, при формировании остеомы на лбу) или других симптомов пациент может обращаться к врачам различной специальности. После первичного осмотра, сбора наследственного анамнеза (наличие подобных опухолей у родителей), по возможности пальпации костного выроста, оценки сохраненной амплитуды движений доктор может назначить дополнительную диагностику.

Определить заболевание возможно только с помощью аппаратных методов:

• рентгенографии;
• компьютерной томографии;
• магнитно-резонансной томографии;
• риноскопии;
• гистологического исследования.

Ультразвуковое исследование обычно неэффективно, потому что оно позволяет оценить состояние только мягких тканей, а не костных структур. Чаще всего для постановки диагноза остеома достаточно рентгена, КТ или МРТ, но для дифференциальной диагностики внутренних образований (например, носовых пазух), недоступных для пальпации, пациенту также назначаются лабораторные анализы. Они могут включать в себя:

• общий анализ крови с СОЭ и лейкоцитарной формулой;
• анализ ревматоидного фактора, мочевой кислоты, антицитруллиновых и антинуклеарных антител;
• поиск онкомаркеров.

Лечение остеомы

Если опухоль небольших размеров и не вызывает какой-либо негативной симптоматики, не мешает жизни пациента, то она не требует никакого вмешательства со стороны врачей. Но за ее ростом необходимо периодически наблюдать, чтобы не допускать сильного увеличения и сдавления окружающих структур. При наличии косметического дефекта или симптомов, нарушающих привычный образ жизни больного, проводится операция по удалению остеомы.

Единственный способ избавиться от патологии – хирургический. В зависимости от расположения опухоли, ее размера и характера роста врач может выбрать определенный способ вмешательства:

• полное иссечение образования и близлежащих тканей;
• кюретаж – удаление опухоли и выскабливание подлежащей костной ткани с последующей фрезерной обработкой для минимизации риска рецидива;
• эндоскопическое удаление, которое проводится для небольших или труднодоступных образований под контролем компьютерной томографии.

После удаления остеомы возможно назначение врачом лекарственных средств для облегчения реабилитационного периода:

• противовоспалительных;
• анальгетиков;
• антибиотиков для профилактики инфицирования;
• местных антисептиков.