Открытое овальное окно: симптомы и лечение

Открытое овальное окно (по МКБ-10 кодируется Q 21.1) – это наличие отверстия с клапаном в межпредсердной перегородке сердца, которое существует во внутриутробном периоде и самостоятельно закрывается при рождении ребенка или в ближайший год.

Согласно статистическим данным, у детей отверстие все еще остается открытым у 45-50%, у взрослых – в среднем у 25-30% пациентов.

Если отверстие функционирует спустя год, его верифицируют как врожденный порок сердца, а именно как МАРС (малую аномалию развития сердца).

Данная патология не сопровождается выраженными жалобами и даже может протекать бессимптомно на протяжении всей жизни. Осложнения бывают редко. Хирургическое лечение зачастую не требуется, только динамический контроль.

Причины открытого овального окна в сердце

Во внутриутробном периоде, когда ребенок находится в животе у матери, его легкие не функционируют и через них проходит лишь небольшое количество крови. Большая ее часть минует сердце через:

• овальное окно, которое находится между левым и правым предсердиями;
• боталлов проток, который располагается между легочной артерией и аортой.

После рождения ребенка и его первого вдоха легкие начинают работать, и эти «обходные пути» закрываются. Резко увеличенное давление в левом предсердии сердца плотно закрывает дефект перегородки клапаном (впоследствии прирастает соединительной тканью). Но если ребенок плачет, кричит, напрягает переднюю брюшную стенку (при коликах), это отверстие может приоткрываться (функционировать).

Закроется ли самостоятельно открытое овальное окно? В норме открытое овальное окно полностью закрывается до 1-го года, но его спонтанное закрытие возможно и позднее.

В последние годы отмечается рост числа детей, рожденных с пороками сердца. Это связано с:

• ухудшением экологической обстановки;
• увеличением возраста беременных;
• повышением распространенности инфекционных заболеваний.

Также способствовать патологии могут:

• генетическая предрасположенность;
• недоношенность;
• дисплазия соединительной ткани;
• табококурение и употребление беременной алкогольных напитков.

Патология может сочетаться с другими врожденными пороками, такими как открытый боталлов проток, пороки митрального и трикуспидального клапанов.

Среди взрослых людей открытое овальное окно встречается у:

• тяжелоатлетов, борцов, гимнастов, профессиональных спортсменов;
• водолазов;
• лиц, перенесших тромбоэмболию легочной артерии.

Важно понимать, что данное отверстие работает непостоянно благодаря наличию клапана.

Симптомы открытого овального окна

Симптомы зависят от возраста пациента, размеров дефекта, активности человека. При небольшом размере отверстия (до 10 мм) у большинства пациентов течение болезни бессимптомное или со скудной клинической симптоматикой до возраста 40-50 лет. Но в случае развития ИБС, гипертонической болезни даже при небольших дефектах могут появляться симптомы.

При большом отверстии и значительном сбросе венозной крови, обедненной кислородом, в левое предсердие артериальная кровь становится недостаточно оксигенированной.

В связи с этим могут появляться такие признаки гипоксии при открытом овальном окне:

• синюшность губ, носогубного треугольника, кожи всего тела;
• головокружение;
• слабость;
• одышка;
• сердцебиение.

У новорожденных заподозрить открытое овальное окно можно при посинении лица во время плача, крика, кашля, натуживания.

Косвенно указывать на патологию могут:

• частые бронхолегочные заболевания с развитием осложнений;
• задержка физического и психического развития у детей;
• плохая переносимость физической нагрузки, появление одышки и учащенного сердцебиения при выполнении физупражнений;
• частые головные боли;
• появление одышки при принятии вертикального положения и улучшение самочувствия в горизонтальном.

Заподозрить дефект перегородки можно у молодого пациента с тромбоэмболией (инсультом), у которого есть измененные вены нижних конечностей.

Специфических признаков, которые могут указывать на данное заболевание, нет, поэтому при появлении вышеуказанных симптомов стоит обратиться к специалисту (педиатру, терапевту, кардиологу).

Чем опасно открытое овальное окно? Осложнения бывают нечасто, но при значительном сбросе крови слева направо развиваются легочная гипертензия, аритмия, блокада правой ножки пучка Гиса, увеличение правых отделов сердца.

Диагностика открытого овального окна

Приблизительно у половины всех пациентов диагноз устанавливается еще в роддоме. Но у взрослых в связи со скудной симптоматикой патология может быть не выявлена вообще.

Заподозрить дефект можно на основании жалоб пациента, данных физикального осмотра. Но ведущую роль при постановке диагноза играют инструментальные методы обследования.

При проведении обследования врач осматривает цвет кожных покровов, наличие отеков. Проводит аускультацию (выслушивание стетоскопом) легких и сердца. Характерно наличие систолического шума во 2-м и 3-м межреберье слева от грудины, расщепление II тона.

ЭКГ проводится до физнагрузки и после. Регистрируются признаки увеличения правых отделов сердца, неполной блокады правой ножки пучка Гиса.

К современным инструментальным методам исследования можно отнести:

• двух- и трехмерную эхокардиографию в режиме доплер (УЗИ сердца);
• холтеровское суточное мониторирование;
• цветовое картирование;
• электрофизиологические исследования проводящей системы сердца;
• зондирование (катетеризацию) сердца – самый точный, но технически сложный метод обследования, проводится не всем, в условиях операционной, зачастую перед проведением хирургического лечения.

Более информативна чреспищеводная ЭхоКГ. Но у маленьких детей чреспищеводное УЗИ сердца при открытом овальном окне ограничено в применении.

Диагноз устанавливается, если определяются сброс крови из левого предсердия в правое, признаки перегрузки правых отделов сердца.

Если на основании неинвазивных методов обследования диагноз не вызывает сомнения, то диагностическая катетеризация сердца с неосложненной формой открытого овального окна не проводится.

При выполнении рентгенографии определяются расширение границ сердца вправо, выбухание дуги легочной артерии, усиление легочного артериального рисунка.

При недостаточной информативности вышеперечисленных методов обследования применяется МРТ.

Также всем пациентам назначаются:

• клинические анализы крови и мочи;
• биохимическое исследование крови;
• коагулограмма;
• липидограмма.

Лечение открытого овального окна

При отсутствии симптомов медикаментозное или оперативное лечение не требуется. Но все пациенты нуждаются в постоянном динамическом наблюдении (осмотре кардиолога, проведении ЭхоКГ каждые 2-3 года).

Если все же у пациента случился эпизод нарушения мозгового кровообращения, развилась фибрилляция предсердий, ему назначается профилактическое лечение антиагрегантами или антикоагулянтами (Аспирин, Варфарин).

При выраженном сбросе крови через овальное отверстие, увеличении правого желудочка и правого предсердия, риске развития легочной гипертензии рассматривается вариант оперативного лечения. Может проводиться рентгенэндоваскулярная окклюзия (чрезкожная техника): в область окна вводится окклюдер, который, раскрываясь, закрывает окно. После операции всем пациентам назначается антибактериальная терапия на полгода для профилактики бактериального эндокардита.

При развитии необратимой легочной гипертензии на фоне открытого овального окна операцию по закрытию дефекта не проводят.

Также важно понимать, что все пациенты с врожденным пороком сердца входят в группу повышенного риска при проведении любого хирургического вмешательства, не связанного с хирургией сердца. Поэтому согласно клиническим рекомендациям всем пациентам (особенно взрослым) с открытым овальным окном, если это возможно, стоит оперироваться в специализированном центре опытными хирургами и кардиоанестезиологами. У пациентов с высоким риском (при развитии тяжелой легочной гипертензии, сердечной недостаточности, необходимости в антикоагулянтной терапии) операцию проводят только в специализированном центре. Исключение – только экстренные ситуации.

Во время беременности, в связи с увеличением объема циркулирующей крови, при открытом окне могут появиться симптомы. Но зачастую беременность переносится хорошо. Женщинам с врожденным пороком сердца и тяжелой легочной гипертензией беременность не рекомендована по причине высокого риска смерти как для матери, так и для ребенка.